総合診療・家庭医療 Cynefin Framework(クネビン・フレームワーク)
概要・「患者さんがどれくらい複雑な状況に置かれているか」との視点から症例を分類する評価法。状況・問題を大きく「単純 simple」「困難・煩雑 complicated」「複雑 complex」「無秩序 chaotic」の４つ（＋「無秩序 d...
Dr.Gawaso,M.D.,Ph.D.
総合診療・家庭医療 
感染 血球貪食症候群（hemophagocytic syndrome；HPS)/血球貪食性リンパ組織球症（hemophagocytic lymphohistiocytosis；HLH）
疾患・網内系（骨髄、肝、脾、リンパ節）における血球貪食性の組織球増殖、複数系統の血球減少、発熱、肝障害、肝脾腫、血清フェリチン著増、DICで特徴づけられる疾患・特定の遺伝子異常、もしくは家族歴を有し、主に小児に認められる1次性HPSと、感染...
産業医・労働衛生コンサルタント 有機溶剤による急性中毒事例
有機溶剤による急性中毒事例の特徴有機溶剤による急性中毒の特徴• 換気不十分な場所で起きる• 蒸発しやすく、拡散しにくく、空気より重いガス・蒸気では、高濃度で床面、地面に滞留する• 臭気がしても危険を感じず、意識喪失・麻酔状態となる• 作業主...
産業医・労働衛生コンサルタント 騒音に関する予想問題
騒音環境に対する作業環境改善策を大きく分けて３つ→防振、制振といった騒音発生源のメンテナンス、遮音板や防音シートによる遮蔽、指向性の改善です。・騒音の管理区分３であったときに誰にどのような対応を求めるか→まず、騒音発生源の設備や作業工程、作...
産業医・労働衛生コンサルタント プッシュプル型換気装置
プッシュプル型換気装置・プッシュプル型換気装置は、有害物資の発散源を挟んで、吹出し用と吸込み用の2つのフードを向き合って設置する方式の換気装置です。吹出しフードを「プッシュフード」、吸込み用フードを「プルフード」と呼ぶことから、プッシュプル...
循環器 肺血栓塞栓症（ Pulmonary thromboembolism: PTE)、肺塞栓症（PE）
疑うべき時は？患者の呼吸不全を説明可能な聴診所見や胸部画像所見に乏しい場合は、肺血栓塞栓症（Pulmonary thromboembolism: PTE）を鑑別に挙げる必要がある。症状：下記の症状を認める場合は一度はPEを疑うこと！・呼吸困...
感染 尿路感染症
「尿路感染症」に含まれる疾患・腎膿瘍・急性巣状細菌性腎炎（acute focal bacterial nephritis：AFBN）・腎盂腎炎・膀胱炎・尿道炎・前立腺炎・精巣炎、精巣上体炎原因菌・大腸菌が75～95％を占める・その他、クレブ...
労働衛生関連法令 産業歯科医の職務
労働安全衛生法に基づく⻭科医師による健康診断安衛法第66条第３項、安衛令第22条第３項及び安衛則第48条事業者は、弗化水素のガスを発散する場所における業務に常時従事する労働者に対し、その雇入れの際、当該業務への配置替えの際及び当該業務につい...
精神科 抗精神病薬
作用・副作用・ドパミン遮断作用副作用・錐体外路症状・パーキンソニズム・アカシジア・ジストニア・ジスキネジア高プロラクチン血症・性機能障害・月経不順・女性化乳房・骨粗鬆症ヒスタミン受容体（H1）遮断作用・眠気、ふらつき、体重増加ムスカリン受容...
消化器 胃酸抑制薬
H2ブロッカー・早期に効果出現・長期投与では耐性化する・→屯用（胸やけ時んなど）での使用に適しているPPI（ランソプラゾール）・慢性下痢の副作用・NSAID使用時は併用必要P-CAB（タケキャブ）・強力だが高価・ピロリの1次除菌で使用・慢性...
診察・検査 認知症の早期発見、初診時検査（治療可能な認知症）
認知症診療の原則・アルツハイマー型認知症は、他の認知症の原因となる疾患の鑑別をして、どの疾患でもない場合に診断されることを認識しておくこと（除外診断である）認知症スクリーニング：Mini-CogMini-Cog・「3語の即時再生」「時計描画...
総合診療・家庭医療 消化性潰瘍予防（NSAIDs、抗血栓薬使用者の予防）
NSAIDs・潰瘍の既往があれば、PPI併用が「必要」・潰瘍の既往がない場合はPPI併用を「推奨」（潰瘍既往がない場合のPPIの予防投与は保険適応外となっており、個々の症例に応じて検討が必要）・NSAIDはセレコキシブが推奨セレコキシブでは...
産業医実務 産業医面談（形式、話題）
過重労働者の面談・一人20分程度、問題なければ10分程度・話の話題労働時間について・時間外労働が45時間を超えられるのは6回まで健康のための食習慣のポイント（by 月岡先生）・野菜から食べる食後血糖値の上昇が抑えられる・ゆっくり食べる早食い...
産業医・労働衛生コンサルタント 健康づくりのための身体活動・運動ガイド 2023
健康づくりのための身体活動・運動ガイド 2023健康づくりのための身体活動・運動ガイド 2023成人版⚫ 個人差を踏まえ、強度や量を調整し、可能なものから取り組む。今よりも少しでも多く身体を動かす。⚫ 強度が３メッツ以上の身体活動を週23メ...
労働衛生関連法令 定期自主検査
定期自主検査の実施義務がある設備・装置・透過写真撮影用ガンマ線照射装置：１か月以内ごとに１回：一 線源容器のシヤツター及びこれを開閉するための装置の異常の有無二 放射線源のホルダーの固定装置の異常の有無三 放射線源送出し装置を有するものにあ...
内分泌・代謝 亜鉛（特に亜鉛欠乏症について）
亜鉛について・必須微量元素のひとつ・成人の体内には1～2g存在・亜鉛は多くの酵素の中心活性として重要欠乏の原因・摂取不足・吸収不良・排泄増加（透析、慢性肝疾患、キレート作用のある薬剤（Lドーパ、イミプラミン、アロプリノール、炭酸リチウム、カ...
脳神経系 発作性運動誘発性ジスキネジア
特徴・発作性運動誘発性ジスキネジア（Paroxysmal Kinesigenic Dyskinesia）は，座った状態から立ち上がったり，驚愕したり，運動の速度が変化したりなどの突然の動作によって引き起こされる，片側性あるいは両側性の不随運...
膠原病 ANCA関連血管炎
ANCA関連血管炎とは・顕微鏡的多発血管炎（microscopic polyangiitis, MPA）・多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis, GPA）・好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（eo...