救急 ブロムワレリル尿素による中毒（ブロム中毒）
概念 ・「ブロムワレリル尿素」を含む市販頭痛薬の過量内服もしくは依存により，急性ないし慢性中毒が生じます． ・「ブロモバレリル尿素」は一部の市販の鎮痛薬に含まれています．非常に依存が生じやすいので避けたほうが安全です．米国などではすでに医薬...
脳神経系
救急 
診察・検査 MRI 撮影条件の特徴
参考サイト： T1,T2での組織の写り方 ・水：黒/白 ・脂肪：白/白 ・皮質骨：黒/黒 ・靱帯：黒/黒 ・下垂体後葉：白/ 撮影法 DWI（diffusion- weighted image：拡散強調画像） ・水分子の不規則な運動（ブラウ...
救急 急性期脳梗塞（NIHSS、rt-PA治療の適応、血栓回収療法、または適応外の場合）
脳梗塞rt-PA適正使用講習e-learning 脳梗塞rt-PA適正使用e-Learningシステム ・通年5月と11月に日本脳卒中学会のホームページより受講可能 NIHSS（National Institute of Health St...
循環器 ヘパリン（未分画、低分子の違い、疾患別投与法）
ヘパリン（未分画、低分子の違い、疾患別投与法）
脳神経系 抗NMDA受容体抗体脳炎
疾患概要 ・「抗N-methyl-D-aspartate（NMDA）受容体脳炎」は、グルタミン酸受容体の一つであるNMDA受容体のGluN1サブユニットに対する抗体を介して発症する自己免疫介在性脳炎。 ・2007年にDalmauらにより若年...
脳神経系 Alzheimer（アルツハイマー）型認知症（症状、薬物療法）
症状 ・近時記憶障害で発症することが多い ・進行に伴い、見当識障害や遂行機能障害、視空間認知障害が加わる ・アパシーやうつ症状などの精神症状 ・病識の低下 ・振り返り徴候（head turning 徴候） 問診の際など医師からの質問に対し、...
脳神経系 多発性硬化症
疾患 ・中枢神経組織の脱髄性炎症疾患 ・ミエリンに対する自己免疫機序が原因 ・20～30代の若年女性に多い。 ・空間的時間的多発性が特徴。 症状 ・視力、視野障害（初発症状として最多） ・眼球運動障害 ・めまい ・構音障害 ・筋力低下 ・感...
救急 痙攣（診察、検査、治療）
① まずはバイタルサインのチェック ・まずは脈拍を触知し、意識以外のバイタルサインが概ね安定していれば「止めてよい痙攣」と考える。 ・「急性症候性発作」や「症候性てんかん」では、通常血圧は上昇（頭部CT！) ・血圧が低い場合はVFなどの循環...
診察・検査 脳神経、脳血管系解剖
脳血管支配領域 参照（このサイトより引用）： 参照（このサイトより引用）： ・尾状核→内側線条体動脈（ACAからの穿通動脈） ・内包前脚、大脳基底核→外側線条体動脈（MCAから分岐する穿通動脈） ・内包後脚→前脈絡叢動脈（内頚動脈からの穿通...
救急 失神：失神三羽烏（心原性、起立性、神経調節性）、入院適応判断
3つの鑑別疾患群（失神三羽烏 by Dr.林） ① 心原生（心血管性）失神 ② 起立性失神（出血、貧血、脱水） ③ 神経調節性（反射性）失神（Neurally mediated syncope） （④として、薬剤性失神：薬剤性QT延長） 失...
脳神経系 慢性疼痛（疾患、治療薬）
慢性疼痛の定義 3か月以上持続する、または治療に要すると期待される時間の枠を超えて持続する痛み NSAIDs ・セレコキシブ（100mg）1回1錠 1日2回 ・ロコアテープ1日1～2枚 疼痛部の関節に貼付（1日最大2枚まで） アセトアミノフ...
脳神経系 アルコールの救急（低血糖、急性アルコール中毒、Wernicke脳症、アルコール性ケトアシドーシス、アルコール離脱）
救急外来での対応 ・外傷、事故の有無の確認 ・まずは頭蓋内損傷、脳卒中、急性心筋梗塞の除外 ・低血糖の除外（→ 血糖測定） ※大量飲酒によるエタノール代謝によって、NADH/NAD比が減少し、ピルビン酸→乳酸の反応が進み、肝臓での糖新生が阻...
脳神経系 前庭神経炎
疾患 ・原因は不明だが、主にウイルス感染（単純ヘルペス（HSV-1）が多い）や虚血によって前庭神経が障害されることによって起こるとされる説が有力 ・めまいの発現の数日前に上気道感染症、あるいは感冒に罹患していることがある。前駆症状として上気...
診察・検査 くも膜下出血（警告出血、オタワSAHルール、MRI所見、初期対応など）
2次性頭痛のred flag sign ・頭痛の1～5％は2次性頭痛 『Dr.林のSNOOPY』 S： ・systemic symptoms/signs：全身症状（発熱、倦怠感、筋痛、体重減少） ・systemic disease：全身性疾...
救急 意識障害への初期対応（レベル評価、初期対応（Do Dont)、診察)
レベル評価 １）Japan Coma Scale（JCS） ・日本で主に使用される意識障害の深度（意識レベル）分類。 ※「JCS 100」のように表現するのが正式。「Ⅲ-300」とするのは開発者らの論文からも間違いである。 Ⅰ.覚醒している...
脳神経系 TIA（一過性脳虚血発作）
TIAの定義（2019年10月：日本脳卒中学会） 「局所脳または網膜の虚血に起因する神経機能障害の一過性のエピソードであり、急性梗塞の所見がないもの。 神経機能障害のエピソードは、長くとも24時間以内に消失すること。 ※画像上、梗塞巣のある...
脳神経系 髄膜炎（身体所見、髄液検査、腰椎穿刺の適応判断、初期治療）
髄膜炎の３徴：「意識障害」「発熱」「頚部硬直」 「意識障害」 「発熱」 「頚部硬直」 ・上記のうち少なくとも１つ認めるのは99％ → 3徴を全て認めなければ髄膜炎を除外できる可能性は高い 髄膜刺激症状 １．項部硬直（nuchal rigid...
脳神経系 延髄外側症候群（Wallenberg症候群）
原因 ・椎骨動脈、後下小脳動脈（PICA)の閉塞 ・椎骨動脈、脳底動脈の解離 診断の注意点 ・椎骨動脈解離が原因の場合、若年者にも発症することがある ・MRI検査では急性期に病変が検出できないことが多い ・否定できない場合、歩いて帰宅できな...