消化器 A型肝炎
疾患 ・牡蠣などの経口感染がほとんどだが、性行為感染症（MSMにおける糞口感染や血液感染）もある ・4年サイクルで流行傾向がある ・慢性化はない ・診断はHA‐IgM抗体で行う ・ワクチン（エイムゲン®）がある
消化器 診察・検査 Kehr徴候（ケール徴候）
・Kehr徴候は，「脾破裂」の際に左横隔膜部を刺激する結果，左肩に放散痛（あるいは知覚過敏）が起こるというエポニム。ドイツの外科医Hans Kehrの名に由来する。 ・左横隔神経の刺激による左肩への関連痛 ・脾破裂のみでなく、肝左葉の膿瘍な...
膠原病 結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa: PAN）
疾患 ・中小動脈に発症する原因不明の壊死性動脈炎。 ・HBV感染、ワクチン接種、HCV感染、有毛細胞性白血病に続発する「2次性PAN」もある（HBV関連PANはウイルス蛋白を含む免疫複合体の血管壁への沈着が原因と言われる ・不明熱の原因とな...
救急 腸間膜動脈閉塞症（塞栓、血栓、解離）
病態生理 ・腸間膜動脈の血栓による閉塞のため、腸管への動脈血供給が途絶し、腸管壊死をきたす疾患。 ・解剖学的な特徴から、小腸および上行結腸に血液供給を行う上腸間膜動脈（SMA)に閉塞をきたしやすい（85％） ・急性腹症の約1％と稀だが、70...
消化器 S状結腸捻転
危険因子 ・高齢者（平均70歳） ・男性（骨盤腔が狭い） ・便秘症 ・腸が長い ・低K血症 ・糖尿病 ・精神疾患 ・神経疾患 ・循環器疾患 症状 ・多くは3～4日かけて発症する腹痛 ・左腸骨窩の空虚感 検査 ・腹部Ｘ線で「coffee be...
消化器 急性胆管炎・胆嚢炎（診断基準、重症度判定基準、治療）
参考ガイドライン ガイドライン： 新基準掲載‐急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018（Tokyo Guidelines18：TG18） モバイルアプリ： 急性胆管炎、急性胆嚢炎の診療で共通する原則 初期評価、対応 ① 血培2セット採取...
診察・検査 カルテ記載例（順番、身体所見の書き方）
１）患者属性 例） 患者：87歳、男性 ２）主訴 ３）現病歴 ４）既往歴 ５）内服薬 ６）生活歴、嗜好歴、アレルギー歴 喫煙 ・never smoker ・current smoker（25本/日×35年＋20本/日×25年＋5本/日×1年...
診察・検査 Carnett徴候（カーネット徴候：腹壁圧痛試験）
「圧痛不変または増強」で陽性 ・急性腹症の原因として腹腔内病変を除外するためのアプローチ。 ・患者を仰臥位で両腕を胸にクロスして置かせ、一番強い圧痛点に医師が手を置いたまま頭部を拳上(「臍を見るようにして下さい」と指示するとよい）させ、腹部...
人間ドック・健診 食道癌
食道癌の分類 １）扁平上皮癌（90％） ・リスクファクターとして飲酒、喫煙、男性、頭頚部がん、食道アカラシア、腐食性食道炎など ２）腺癌 ・リスクファクターとして胃食道逆流症、バレット食道、肥満 ３）未分化癌 ４）癌肉腫 ５）黒色腫 ・非上...
泌尿器科 急性陰嚢症
3大急性陰嚢症 ・精巣（精索）捻転症→まずはこれがないか確認！ ・精巣上体炎 ・精巣垂捻転 の3つを考える。 ※腹痛のみの場合もある（しかし腹部に圧痛はない） → 精巣はTh10～11支配のため １）精巣（精索）捻転症 疾患 ・新生児と思春...
救急 産科救急（非専門医による妊婦の救急）
産科救急疾患（速やかに産婦人科救急コール） ・異所性妊娠 ・妊娠高血圧症候群 ・子癇 ・HELLP症候群 ・常位胎盤早期剥離 ・前置胎盤 腹痛妊婦の産科的異常の簡易問診事項 ※下記4つの問診事項のうち、一つでも該当すれば産科コンサルトが必要...
消化器 上腸間膜動脈症候群
疾患 ・大動脈と上腸間膜動脈の間に十二指腸水平脚が挟まれることにより発症する ・上腹部痛，吐き気・嘔吐などの消化器症状を認め，胸膝位と腹臥位により症状が改善することがある。 ・慢性型では腹部膨満感，上腹部痛，吐き気・嘔吐を間欠的に長期にわた...
人間ドック・健診 脂肪肝
疾患 ・脂肪肝は肝臓細胞内に脂肪が蓄積されることによって生じるさまざまな症状を指し、通常、肝機能検査における異常によって発見される。 ・健診では受診者の20～30％で脂肪肝が指摘され年々、増加傾向にある。 ・一般には痛みを引き起こすことはな...
救急 肺炎の重症度分類（A-DROPとCURB-65）
市中肺炎の重症度分類 ・A-DROP、CURB-65はいずれも『市中肺炎』（CAP：community-aquired pneumonia)の重症度分類である。 ・「成人肺炎診療ガイドライン」では「A-DROP」が推奨されている。 A-DR...
消化器 膵臓癌
・膵管上皮細胞から発生するもとが最も多い →ERCPにて膵管途絶や拡張を認める ・膵頭部＞膵体尾部 ・腫瘍マーカー：CA19-9 ・進行時には耐糖能異常をきたす
救急 胆石症、胆石発作
無症候性胆石 ・一般成人の10～15％に無症候性胆石を認める ・無症候性胆石のうち、約2％/年が症候性胆石へと伸展する（症候性へと伸展する理由は不明） ・胆石発生の関連因子 女性、妊娠、加齢、肥満、脂質異常症、急激な体重減少、運動不足など ...
消化器 アルコール性肝障害
疾患 ・女性の方が男性より少量のアルコールで病気が伸展しやすい（性ホルモンの関与が考えられている） ・アルコールによる肝脂肪変性は、約1か月断酒することで著明に改善する ・アルデヒド脱水素酵素のヘテロ欠損は日本人の約40％程度に認められ、飲...
人間ドック・健診 肝細胞癌
・ウイルスに起因するものが約90％（C型60～70％、B型20～30％） ・腫瘍マーカーはPIVKA‐ⅡとAFPが用いれる ・転移は肝臓内転移が多く、肺転移は少ない