診察・検査 platypnea-orthodeoxia syndrome（POS）
定義・臥位で改善し、立位や坐位で悪化する呼吸苦に低酸素血症（室内気PO2が4mmHg以上、またはSpO2が5％以上低下）を伴う状態をいう。・座位で増強する呼吸苦を「扁平呼吸（platypnea）」という・座位による低酸素血症を「orthod...
診察・検査 
総合診療・家庭医療 労働災害の防止のための業務に従事する者に対する能力向上教育
能力向上教育労働災害の防止のための業務に従事する者に対する能力向上教育に関する指針・安全管理者等労働災害の防止のための業務に従事する者（安全衛生業務従事者）が、その職務を的確に行い、事業場の安全衛生水準の向上を図るためには、初任時に必要な教...
産業医・労働衛生コンサルタント 医師の「専従」「専任」「専属」とは？
専従・「回復期リハビリテーション病棟入院料１」については、医師の要件として、「当該病棟にリハビリテーション医療に関する３年以上の経験及びリハビリテーション医療に係る研修を修了した専従の常勤医師１名以上」が配置されていることと規定されている。...
脳神経系 延髄外側症候群（Wallenberg症候群）
原因・椎骨動脈、後下小脳動脈（PICA)の閉塞・椎骨動脈、脳底動脈の解離診断の注意点・椎骨動脈解離が原因の場合、若年者にも発症することがある・MRI検査では急性期に病変が検出できないことが多い・否定できない場合、歩いて帰宅できない場合は「入...
脳神経系 ギラン・バレー症候群（Guillain-Barre Syndrome,；GBS）
疾患・明らかな原因は不明・上気道、腸管に由来する感染症、外科的処置、ワクチン接種などに伴って起こる自己免疫性の多発根神経炎。・約60％の症例で血清中に末梢神経細胞膜表面の構成成分である糖脂質（ガングリオシド）に対する抗体（抗ガングリオシド抗...
診察・検査 大砲A波（canon A wave)と巨大A波(giant A wave)
大砲Ａ波（Canon A wave）・三尖弁が閉じた瞬間（収縮期の始まり）に右房が収縮する時に見られる頚静脈拍動・房室解離が原因規則的：PSVT（160～）不規則的：心室性期外収縮、完全房室ブロックなど巨大A波（Giant A wave）・...
総合診療・家庭医療 抗コリン薬、抗コリン作用：副作用の多い薬
アセチルコリン作動性神経の作用・胃や気管支、膀胱などの平滑筋を収縮。・神経伝達物質としての作用・唾液分泌「抗コリン作用」による症状・認知機能の悪化、せん妄※ドネペジル(商品名アリセプトなど)は、脳内のアセチルコリンを増やす認知症治療薬。→抗...
総合診療・家庭医療 吃逆
参照：診察横隔膜周囲の病変の検索を行う薬剤クロルプロマジン（コントミン®、ウィンタミン®）・第1選択例）クロルプロマジン25～50㎎＋生食100mL点滴静注バクロフェン（リオレサール、ギャバロン）・中枢性筋弛緩薬・5㎎錠 3錠 3×芍薬甘草...
手技 腰椎穿刺
術前頭部CTが必要な場合下記の場合は、術前に頭部CTを確認すること・意識障害がある場合・けいれん・神経学的巣症状・乳頭浮腫・脳内腫瘤の既往・脳出血の既往・免疫抑制状態穿刺法参考：日経メディカルーEM Allianceの「知っ得、納得！ ER...
救急 気管挿管
チューブサイズ・ID（内径）：男性 8.0 mm（7.5～8.5）、女性 7.5 mm （7.0～8.0）が標準・スタイレットを挿入して「ホッケースティック型」に形成する （視野が保たれるため。弓型では視野がブロックされてしまう）挿入深度・...
総合診療・家庭医療 健診で指摘された肝障害への対応
１） 本当に肝臓がプライマリであるかの判断・心疾患（心不全や心筋梗塞）でもAST、LDHが上昇する・ALPは骨疾患でも上昇（造骨性マーカー：前立腺癌で上昇することがある）・ベンゾジアゾピン系でγ-GTPが誘導され上昇する・総ビリルビンは溶血...
人間ドック・健診 採血（手技と合併症）
採血による末梢神経障害・採血時または採血後に採血部位の近くに存在する神経の支配領域に疼痛、感覚異常、運動機能異常などの神経損傷による症状が出現するもの。・症状は数日の経過で消失する痛みやしびれから、数年に渡り持続する痛みやしびれ・運動障害ま...
膠原病 サルコイドーシス
概要・サルコイドーシスは原因不明の全身性炎症性疾患である。・40歳以下の成人、特に20歳代に好発するといわれていたが、近年では50～60歳代で診断される例も多くなってきている。・発病時の臨床症状が多彩で、その後の臨床経過が多様であることが特...
産業医・労働衛生コンサルタント 有害業務管理
許容濃度と管理濃度① 許容濃度・日本産業衛生学会が勧告する・1日8時間、週40時間程度の労働時間中に、肉体的に激しくない労働に従事する場合の曝露濃度の算術平均値がこの数値以下であれば、ほとんどすべての労働者に健康上の悪影響が見られないと判断...
総合診療・家庭医療 2標本t検定と多重比較
２標本t検定・2つの独立した母集団があり、それぞれの母集団から抽出した標本の平均に差があるかどうかを検定することを「2標本t検定」といいます。・例えば、ある学校で行ったテストの点数が1組と2組とで差があるかどうかの検定や、被験者に対してある...
感染 ペニシリン系抗菌薬の基礎
ペニシリン系抗菌薬とは？・βラクタム系抗菌薬の一種・大きく以下4つのグループに分類する：① ペニシリンG② アミノペニシリン（アモキシシリン、アンピシリン）③ ピペラシリン④ βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン① ペニシリンG（PCG）・黄...
診察・検査 褐色細胞腫（検査、治療）
参照：褐色細胞腫・パラガングリオーマ診療ガイドライン2018疾患・副腎髄質細胞や交感神経節細胞などクロム親和性細胞から発生する腫瘍で、カテコラミンを多量に産生、分泌することにより、高血圧や代謝亢進をきたす疾患。・主に副腎髄質から発生するが、...
内分泌・代謝 Addison病
疾患・アジソン病は、副腎に病変が原発する慢性副腎皮質機能低下症の病態である。・副腎皮質が通常、後天的に炎症、腫瘍、自己免疫、出血などによって、90％以上破壊されると起こり、副腎結核と自己免疫機序（特発性副腎萎縮）が大部分を占める。・狭義には...