診察・検査 脳神経の覚え方
「嗅いで見る動く車の三の外、顔耳のどに迷う副舌」 第I脳神経 嗅神経 （知 ）嗅覚 第II脳神経 視神経 （知） 視覚 第III脳神経 動眼神経 （運、副） 眼球運動（外眼筋・瞳孔括約筋・毛様体筋） 第IV脳神経 滑車神経 （運） 眼球運動...
診察・検査 救急 複視
複視のアプローチ まずは「片眼性」か「両眼性」かを鑑別 片眼性複視 ・単眼毎の疾患や屈折異常（乱視など）、眼科疾患であることが多い 両眼性複視 ・斜視がある時に存在する複視 ・眼科疾患でないことが多い 斜視の分類 ① 内斜視 ・片眼が内側に...
総合診療・家庭医療 パーキンソンの法則
イギリスの歴史学者・政治学者であるシリル・ノースコート・パーキンソンが、著書「パーキンソンの法則：進歩の追求」で提唱した法則。イギリスの行政組織を研究する中で導き出したという。 第1、第2の二つの法則がある。 第1法則：仕事の量は、完成のた...
総合診療・家庭医療 メラビアンの法則（人は見た目が9割）
人間が人の印象を決める要素は以下の割合 ・視覚情報：55％ ・聴覚情報：38％ ・言語情報：7％ つまり、人の印象を決めるのは言語情報以外が約9割を占める （「人は見た目（＋声の印象」が9割」） Silent Messages: Impli...
呼吸器 誤嚥性肺臓炎（誤嚥性肺炎との違い）
誤嚥性肺臓炎（aspiration pneumonitis、Mendelson症候群） ・明らかな誤嚥のエピソード後の呼吸器症状の場合に疑う （↔「誤嚥性肺炎」は不顕性誤嚥が原因で、通常明らかな誤嚥のエピソードはない） ・細菌の関与はなく、...
診察・検査 グラム染色（Gram染色）の基本
Geckler分類 ※ 「Geckler分類4群以上」の検体で観察すること Geckler分類 ・グラム染色を行い、それを診断のための材料にするには質の良い検体採取が必須である。 ・特に喀痰の質は重要で、肺炎を評価する場合には「Geckle...
感染 急性副鼻腔炎、鼻副鼻腔炎の治療
症状 ・発熱（ないこともある） ・くしゃみ、鼻汁、鼻閉 ・頭痛、頬部痛、顔面圧迫感 ・頭を下げると頭痛が悪化 ・経過は良好で、86％は発症から7～15日以内に抗菌薬を投与せずとも改善する ウイルス性、細菌性の鑑別 ・多くはウイルス性 ・症状...
診察・検査 起立性失神、前失神の鑑別起立試験（Schellong test、簡易tilt試験）
Schellong test ・仰臥位で5分間安静 ・「仰臥位時」「起立直後」「1分後」「3分後」に血圧測定 ・基本は立位だが、不可能な場合は座位（端座位で下肢を下した状態）でも可。 ↓ 【判定】 ・収縮期血圧が20㎜Hg以上の低下 ・収縮...
総合診療・家庭医療 乳幼児健診、運動発達
乳幼児健康診査の頻度 ・母子保健法に基づいて、公費で乳児健診として「1歳6か月健診」と「3歳児健診」の2回（多くの市町村では3回）行われている。 成長評価（すべての年齢で実施） ・「平均値から±2以上の逸脱」や「成長率の急な変化」があれば原...
救急 子宮外妊娠
妊娠可能性の問診 「最終の正常月経開始日」とそれ以降の「性交渉歴」「避妊方法」を確認する Triad: 腹痛、無月経、不正性器出血 ・（卵管破裂を伴う場合）突然の、嘔気・嘔吐、発汗を伴う激しい痛みで発症することが多い。 ・腹痛がないこともあ...
救急 蛇（マムシ）咬症
参照：マムシ咬傷高松赤十字病院 神野泰輔医師） マムシの特徴 ・三角形の頭、銭形の文様 ・典型的には二つの歯牙痕（約1cmの間隔） 参照： マムシの毒の作用 出血作用、腫脹作用 壊死作用 血小板凝集作用 血小板凝集阻止作用 トロンビン様作用...
皮膚科 メラノーマ（悪性黒色腫）
疾患 ・メラノサイト（色素細胞）より生じる悪性腫瘍 ・皮膚癌の中では「基底細胞癌」「有棘細胞癌」についで3番目に多い ・本邦では、手足に生じる末端黒子型が多い（全体の40％） BRAF遺伝子変異 ・悪性黒色腫患者の中には、遺伝子変異の発現...
脳神経系 パーキンソン病（症状、治療）
疾患 ・中脳黒質緻密質のドパミン神経細胞内にレビー小体が形成され、神経細胞が脱落変性する ・神経細胞に過剰に発現した「αシヌクレイン」が凝集・蓄積し、神経変性や細胞死を引き起こすことで発症する ・ドパミン放出が障害されるが、後シナプスのドパ...
診察・検査 脾腫の診察（触診、Traube三角、Castell法）
触診 ・最も特異度が高い ・患者右側に立ち、左手を左肋骨下部にあて、その上の皮膚を肋骨下縁に向かって引っ張り、皮膚に余裕を持たせる。次いで右手の指先を肋骨弓下に沈めるして触診する ・右側臥位にすると分かりやすくなる Traubeの三角 Tr...
皮膚科 ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（staphylococcal scalded skin syndrome；SSSS）
疾患 ・黄色ブドウ球菌が産生する外毒素の一つである表皮剥離毒素（exfoliative toxin：ET）によって、表皮が侵され、火傷のように剥けてしまう疾患。 ・ETは表皮細胞間接着因子である「デスモグレイン1」を特異的に切断するため、表...
皮膚科 色素失調症
概念・定義 ・色素失調症は、皮膚、髪、歯、爪、目、中枢神経に症状が現れる疾患である。 ・脱毛、歯牙欠損、歯牙形態異常、爪の栄養障害を呈する。 ・網膜の血管新生が一部の罹患者に見られ、 網膜剥離を起こしやすい。 ・神経における所見では精神発達...
エコー 経胸壁心エコー評価
１．LVEF（左室駆出率） ・Teicholtz法（ティーショルズ法）：簡易法 ・modified Simpson法：より正確 ・HFpEF（≧50％）、HFrEF（＜40％）、HFmrEF（40％以上、50％未満）に分類 ２．壁運動 範囲...
感染 human herpes virus(HHV）の種類と疾患
HHV-1＝HSV-1 ・単純疱疹（口唇ヘルペス） ・Kaposi水痘様発疹症 HHV-2＝HSV-2 ・単純疱疹（性器ヘルペス） HPV-3＝VZV(Varicella Zoster virus） HPV-4＝EBV HPV-5＝CMV