救急 心室性期外収縮、心室頻拍の治療
心室頻拍（VT）の定義心室性期外収縮が3連発以上で、心拍数が100/分以上となる状態症状が不安定→電気ショック単形性：同期下カルディオバージョン：100J不規則、多形性：非同期電気ショック150J薬物治療プロカインアミド・20㎎/分で開始。...
救急 心電図 肥大型心筋症（hypertrophic cardiomyopathy：HCM）
疾患・約500人に1人の割合で認めるcommon diseaseである・心筋構成蛋白であるサルコメアなどの遺伝子変異によって発症する・約60％に家族歴がある・突然死や心不全、若年発症の心房細動など心血管イベントを生じる。・心エコーで著明な左...
心電図 左室肥大、右室肥大の心電図所見
左室肥大（LVH）の心電図所見・「左室肥大」とは、「左室高電位」所見のみでなく、加えて「QRS時間延長」かつ「ST-T変化」を伴う場合をいう。左室高電位の定義（Sokolow-Lyon基準）『SV1＋V5～6のうち最も高いR波の合計≧35ｍ...
総合診療・家庭医療 転移と逆転移（医療者-患者関係）
「転移」と「逆転移」とは・「転移」とは、患者が生活史で得た様々な無意識的な反応を治療の場に持ち込むことであり、「逆転移」とは、患者の転移に対する治療者の無意識的な反応である。転移治療者に向けられる転移の性質は、陽性転移と呼ばれるものと陰性転...
総合診療・家庭医療 不定愁訴診療（サイコアウト）
原則・不定愁訴などで精神疾患を疑った場合、精神科コンサルト前に器質的疾患の除外が必要」である・特に急性発症や非典型的な場合はしっかりと器質的疾患の除外が必要・薬剤性の除外最低限行っておきたい検査CRP・CRPが陽性で、これが慢性的に持続して...
血液 多発性骨髄腫
疾患・B型細胞の最終形態である形質細胞が腫瘍化した疾患・9割以上が50歳以上の高齢者で発症・骨髄中で異常な形質細胞が増殖するため正常な造血が抑制される。・腫瘍の産生する免疫グロブリンがモノクローナルに増殖し、M蛋白として検出される・IgG、...
総合診療・家庭医療 線維筋痛症（fibromyalgia：FM)
疾患・原因不明の全身の疼痛を主症状とする疾患。・身体の広範な部位の慢性疼痛とこわばりを主症状とし、解剖学的に明確な部位に圧痛を認める以外、他覚的ならびに一般臨床検査所見に異常がない。・脳のグリア細胞の活性化、脳帯状回の炎症等の関連が指摘され...
総合診療・家庭医療 持続性知覚性姿勢誘発めまい（persistent postural-perceptual dizziness:PPPD)
疾患・「慢性めまい」の一つ（慢性めまいの約14％）・めまいはその発症様式から前庭神経炎などの「急性めまい」、メニエール病や良性発作性頭位めまい症（BPPV）のような「発作性めまい」、症状が3か月以上持続する「慢性めまい」に分けられる。・「慢...
総合診療・家庭医療 「全身痛」の鑑別
慢性疼痛のred flag sign・発症年齢が20歳未満または55歳以上・時間や活動性に関係がない腰痛・胸部痛・がん、ステロイド治療、HIV感染の既往・栄養不良・体重減少・広範囲に及ぶ神経症状・構築性脊椎変形・発熱鑑別疾患・敗血症・ビタミ...
感染 HIV感染症
HIVのスクリーニング検査スクリーニング検査を行う場面※ 検査を行うためには同意の取得が必須・入院時、術前検査（施設の方針による）・妊婦（強く推奨される）・梅毒患者・非ホジキンリンパ腫の患者・MSMで不明熱の患者・40歳代で帯状疱疹を繰り返...
感染 尿道炎（淋菌、クラミジア）
原因菌・クラミジア(Clamydia trachomatis)・淋菌（Neisseria gonorrhoeae)：グラム陰性双球菌※ 淋菌尿道炎の20～30％にクラミジア感染症を合併する。※ 反応性関節炎を来すことがある検査・まずは尿道分...
総合診療・家庭医療 性交渉歴の聴取（5P）
性交渉歴を聴取すべき状況※ 性感染症の事前確率が高い状況では聴取する必要がある・性感染症で起こり得る症状に「長引く」「難治性の」「原因不明の」枕詞がつく場合・海外渡航歴がある患者（渡航者の約20％が行きずりの性交渉を経験し、そのうち約50％...
総合診療・家庭医療 漢方（基礎知識）
「随症治療」の基本・証は「陰陽」「虚実」「気血水」でみる陰陽・陽証とは疾患に対して動員できる体力が優勢であり、必要な熱産生も十分にできる体力がある状態・陰証とは、動員できる体力が劣り、熱産生が十分にできず、冷えを伴う状態虚実・虚証とは、疾患...
リハビリテーション ハムストリング（内側、外側）
ハムストリング・大腿後面を形成する3つの筋肉の総称・内側に半膜様筋と半腱様筋、外側に大腿二頭筋・いずれも坐骨結節から起始する注）ハムストリングの「ハム」とは、「豚の臀部～大腿にかけての筋肉」をいう。１）内側ハムストリング① 半膜様筋参照（こ...
救急 transient smartphone blindness
疾患・暗い中、側臥位で片眼（例：右眼）を枕にうずめ、左眼だけでスマートフォンの明るい画面を見る状況を想定する。・スマホを消し両眼視に戻ると、うずめた枕の暗さに適応していた右眼に比べ、明るい画面に適応していた左眼は暗順応に時間を要し、一時的に...
救急 小児トリアージ、バイタルサイン（ABC→vital 数値化→SOS)
見た目のABC（30秒で評価）A：appearance（外見）B：breathing（呼吸の仕方、呼吸数、呼吸努力）C：circulation to skin（皮膚の色）１）A：appearance（外見）→「PALS」で評価P:play・...
呼吸器 酸素療法について：フェイスマスクを4L/分以下に設定してはいけません！！
「低流量システム」と「高流量システム」の違い・酸素投与方法は「低流量システム」「高流量システム」（さらには「リザーバシステム」）に分類される。・患者が必要とする １ 回換気量を超える酸素ガスを供給しないのが低流量、供給できるのが高流量システ...
感染 小児の肺炎
疫学・小児肺炎の原因微生物の多くはウイルス・特に2歳未満に小児肺炎入院の80％弱がウイルス性・RSウイルスが最多で、ライノウイルス、ヒトメタニューモウイルス、アデノウイルス、インフルエンザウイルスなどが原因・細菌性とウイルス性の混合感染もあ...