救急 ワルファリン（ワーファリン）中和法
ガイドライン「心房細動患者における抗凝固療法中の活動性出血への対応」に準拠した手順 参照： 日本循環器学会 / 日本不整脈心電学会合同ガイドライン 『2020 年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン』 『心房細動患者における抗凝固療法中の活動...
救急
救急 救急 末梢循環不全兆候
重症循環不全（敗血症など）を示唆する早期の指標として重要 →敗血症の診療ではかならず皮膚を診ること！ １．capillary refill time(CRT)：心臓より高い位置で評価 ・正常2秒以内 ２．mottling(斑状皮斑）
救急 深部静脈血栓症（所見、スコア）
DVTを疑う所見 ・限局性浮腫（片側下肢） ・急性発症（＜72時間） ・腫脹＞発赤、熱感（腫脹が発赤や熱感より目立つ） （↔蜂窩織炎では発赤や熱感が腫脹より目立つ） ・Pratt徴候 下肢挙上でも表在静脈が虚脱しない（感度29％、特異度85...
救急 脊椎運動制限（頚椎保護）の適応（JPTEC)
下記に該当する場合には、否定できるまで頸椎保護を継続 ① 脊椎・脊髄損傷の可能性がある受傷機転 ・高速の自動車事故 ・高所からの墜落事故（身長の3倍以上の高さ） ・飛び込みによる受傷 ・脊椎周辺の穿通創 ・頭頸部へのスポーツ外傷 ② 脊椎、...
救急 小児の嘔吐（診察手順と経口補水液指導）
診察の手順 １．見た目のABCから緊急性を捉える（トリアージ） ・意識障害はないか？→あれば血糖測定を！ ・循環不全はないか？→全例CRTを！ 参照： ２．異常があればすぐ行動 ・意識障害あり→簡易血糖測定 ・vital signでABCを...
救急 輪状甲状間膜穿刺（ミニトラックⅡ®によるセルジンガー法）
適応 ・上気道閉塞あるいはCICV（Cannot Intubate/Cannot Ventilate）等の挿管困難症例に対する緊急気道確保。 ・あくまでも一時的な気道確保手段であり、速やかに気管切開を行う必要がある。 手技 輪状甲状間膜 ・...
救急 急性薬物中毒（診断、治療）
ABC評価と安定化 詳細な病歴聴取と全身観察 ・AMPLEの確認（allergy、medication、past medical history、last meal、event） ・注射痕の確認 ・臭い：腐敗臭（硫化水素中毒）、ニンニク臭（...
救急 前立腺炎（急性細菌性前立腺炎）
症状 ・多くは突然発症する ・ほとんどは基礎疾患を認めない人に発症する ・発熱（高熱）、寒気、尿混濁、頻尿、排尿時痛など ・大腸菌が最多（58～88％）、若年者では淋菌やクラミジアなどの性感染症も考慮する必要あり ・直腸診にて腫大した軟らか...
救急 不整脈原性右室心筋症（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy：ARVC）
疾患 ・不整脈原性右室心筋症（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy：ARVC）は、病理学的に右室主体の心筋の脂肪浸潤と線維化を認め、右室の拡大と機能低下および右室起源の心室性不整脈を...
救急 心室性期外収縮、心室頻拍の治療
心室頻拍（VT）の定義 心室性期外収縮が3連発以上で、心拍数が100/分以上となる状態 症状が不安定→電気ショック 単形性：同期下カルディオバージョン：100J 不規則、多形性：非同期電気ショック150J 薬物治療 プロカインアミド ・20...
救急 transient smartphone blindness
疾患 ・暗い中、側臥位で片眼（例：右眼）を枕にうずめ、左眼だけでスマートフォンの明るい画面を見る状況を想定する。 ・スマホを消し両眼視に戻ると、うずめた枕の暗さに適応していた右眼に比べ、明るい画面に適応していた左眼は暗順応に時間を要し、一時...
救急 小児トリアージ、バイタルサイン（ABC→vital 数値化→SOS)
見た目のABC（30秒で評価） A：appearance（外見） B：breathing（呼吸の仕方、呼吸数、呼吸努力） C：circulation to skin（皮膚の色） １）A：appearance（外見）→「PALS」で評価 P:...
救急 切迫するD、脳ヘルニア徴候
切迫するD（Dysfunction of CNS） ① GCS≦8点 ② 急速に意識低下（GCS2点以上） ③ ヘルニア徴候 ヘルニア徴候 ・瞳孔左右差 ・片麻痺 ・高血圧と徐脈 「切迫するD」の対応 ① 挿管 ② 脳外科コール ③ 頭部C...
救急 ヒスタミン中毒（スコンブロイド中毒）
疾患 ・サバ科（scombridae：サバ、サワラ、カツオ、マグロなど）の赤身魚に多く含まれるヒスチジンが、不適切な保管や処理により増殖した微生物によりヒスタミンに変換され、このヒスタミンが多く蓄積した食品を食した際に発生する食中毒をいう ...
救急 シガテラ中毒（ciguatera fish poisoning)
疾患 ・シガテラ中毒とは、熱帯・亜熱帯の珊瑚礁域に生息する毒化した魚類を食することによって起こる食中毒 ・日本国内では九州、沖縄地方が主な発生域 ・原因となる主な魚は、バラフエダイ、イッテンフエダイ、バラハタなど ・原因毒のシガトキシンは熱...
救急 赤血球輸血
規格 ・1単位（全血200mL由来）＝140mL 濃厚赤血球輸血適応 ・急性出血：Hb7g/dL以下で輸血開始。Hb6g/dL以下では輸血は必須 ※ 濃厚赤血球1単位でHbは40/体重（kg）上昇 →体重80Kgなら1単位で40/80＝0....
救急 血小板輸血
適応 １）血小板数1万/μL未満（自然出血のリスクがあるため） ２）5万/μL未満で出血傾向がある場合、または侵襲的処置を行う予定がある場合 血小板製剤 ・1単位（200mL全血由来）＝20mL ・企画は1、2、5、10、15、20単位あり...
救急 複視
複視のアプローチ まずは「片眼性」か「両眼性」かを鑑別 片眼性複視 ・単眼毎の疾患や屈折異常（乱視など）、眼科疾患であることが多い 両眼性複視 ・斜視がある時に存在する複視 ・眼科疾患でないことが多い 斜視の分類 ① 内斜視 ・片眼が内側に...