救急 胆石症、胆石発作
無症候性胆石
・一般成人の10～15％に無症候性胆石を認める
・無症候性胆石のうち、約2％/年が症候性胆石へと伸展する（症候性へと伸展する理由は不明）
・胆石発生の関連因子
女性、妊娠、加齢、肥満、脂質異常症、急激な体重...
救急
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救急 小児腹痛6大疾患
小児腹痛診察時の心得
・胃腸炎とゴミ箱診断しないこと（嘔気、嘔吐、水様下痢の3つがそろって初めて胃腸炎といえる）
・6時間以上続く激しい腹痛があるのに、腹膜刺激症状がない場合は、「絞扼性腸閉塞」や「血管障害」による致死的な腹痛の可能性が...
救急 起立性低血圧
診断基準（日本循環器学会.：失神の診断・治療ガイドライン(2012年改訂版））
立位後3分以内に、
① 収縮期血圧が20mmHg以上低下、または、
② 収縮期血圧の絶対値が90mmHg未満に低下、あるいは
③ 拡張期血圧...
救急 腎梗塞
症状
・突発的な持続する側腹部痛、腹部全体痛
・痛みが一定（↔尿管結石では疝痛）
・しばしば嘔気嘔吐を伴う
・時に発熱を認める
・尿管結石と誤診されることがある
原因
・心房細動（20％）...
救急 頻拍、頻脈
頻拍の定義
通常≧100/分
Step 1：まずは洞性頻脈の除外を！
・12誘導心電図を確認
・正常なP波（Ⅱ、Ⅲ、aVFで陽性）が確認でき、かつQRS波の幅が狭く(narrow QRS)、リズムが一定
・通常洞性...
救急 ワルファリン（ワーファリン）中和法
ガイドライン「心房細動患者における抗凝固療法中の活動性出血への対応」に準拠した手順
参照：
日本循環器学会 / 日本不整脈心電学会合同ガイドライン
『2020 年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン』
『心房細動患者におけ...
救急 末梢循環不全兆候
重症循環不全（敗血症など）を示唆する早期の指標として重要
→敗血症の診療ではかならず皮膚を診ること！
１．capillary refill time(CRT)：心臓より高い位置で評価
・正常2秒以内
２．mottling(斑...
救急 深部静脈血栓症（所見、スコア）
DVTを疑う所見
・限局性浮腫（片側下肢）
・急性発症（＜72時間）
・腫脹＞発赤、熱感（腫脹が発赤や熱感より目立つ）
（↔蜂窩織炎では発赤や熱感が腫脹より目立つ）
・Pratt徴候
下肢挙上でも表...
救急 脊椎運動制限（頚椎保護）の適応（JPTEC)
下記に該当する場合には、否定できるまで頸椎保護を継続
① 脊椎・脊髄損傷の可能性がある受傷機転
・高速の自動車事故
・高所からの墜落事故（身長の3倍以上の高さ）
・飛び込みによる受傷
・脊椎周辺の穿通創
・頭頸部へのスポーツ外傷...
救急 小児の嘔吐（診察手順と経口補水液指導）
診察の手順
１．見た目のABCから緊急性を捉える（トリアージ）
・意識障害はないか？→あれば血糖測定を！
・循環不全はないか？→全例CRTを！
参照：
２．異常があればすぐ行動
・意識障害あり→簡易血糖測定
・vi...
救急 敗血症の定義（2016年改訂）、初期対応
敗血症の定義の改訂（2016年）
・敗血症の定義は2016年2月、ヨーロッパと米国の集中治療学会の合同委員会により改訂変更され、診断基準も新しいものになった。
・従来まで「感染による全身性炎症反応症候群（Systemic Inf...
救急 急性腹症（怖い腹痛、外科医コール適応基準、造影CT撮影基準）
『急性腹症』の定義
急性腹症は、発症1週間以内の急性発症で手術などの迅速な対応が必要な腹部（胸部なども含む）疾患である。
激痛を来す「こわい腹痛」
１．血管が詰まる、破れる
（これらは激痛を来すのに腹膜刺激症状が出ないことが...
救急 輪状甲状間膜穿刺（ミニトラックⅡ®によるセルジンガー法）
適応
・上気道閉塞あるいはCICV（Cannot Intubate/Cannot Ventilate）等の挿管困難症例に対する緊急気道確保。
・あくまでも一時的な気道確保手段であり、速やかに気管切開を行う必要がある。
手技...
救急 急性薬物中毒（診断、治療）
ABC評価と安定化
詳細な病歴聴取と全身観察
・AMPLEの確認（allergy、medication、past medical history、last meal、event）
・注射痕の確認
・臭い：腐敗臭（硫化水素...
救急 セロトニン症候群
疾患
・セロトニン作動性薬剤の過剰（SSRI、SNRIなど）によりセロトニンが増え、自律神経系、筋骨格系、中枢神経系に異常を来す急性疾患
・薬剤投与または増量してから多くは24時間以内の急性発症する（↔悪性症候群は数日...
救急 前立腺炎（急性細菌性前立腺炎）
症状
・多くは突然発症する
・ほとんどは基礎疾患を認めない人に発症する
・発熱（高熱）、寒気、尿混濁、頻尿、排尿時痛など
・大腸菌が最多（58～88％）、若年者では淋菌やクラミジアなどの性感染症も考慮する必要あり
...
救急 不整脈原性右室心筋症（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy：ARVC）
疾患
・不整脈原性右室心筋症（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy：ARVC）は、病理学的に右室主体の心筋の脂肪浸潤と線維化を認め、右室の拡大と機能低下および右室起源の心室性不整脈...
救急 心室性期外収縮、心室頻拍の治療
心室頻拍（VT）の定義
心室性期外収縮が3連発以上で、心拍数が100/分以上となる状態
症状が不安定→電気ショック
単形性：同期下カルディオバージョン：100J
不規則、多形性：非同期電気ショック150J
薬物...