総合診療・家庭医療 しぶり腹の鑑別疾患
診察の原則「しぶり腹（うんちしたい症候群）」を認識した時点で、骨盤腔内の大腸に接した炎症や出血性病態、消化管の悪性腫瘍を常に念頭に置き、直聴診を怠らないこと。鑑別疾患・腹部大動脈瘤切迫破裂・急性虫垂炎・大腸憩室炎・感染性大腸炎・直腸癌・炎症...
総合診療・家庭医療
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総合診療・家庭医療 皮疹の分類、記載法
大きさ・皮疹が単発ないし2～3個程度のときは面倒がらずに物差しを当てて数字で記載するのがよい・異なった大きさの皮疹がたくさんある場合には，「小豆大から大豆大までの」「2 ～10 mmの」などと表現する．炎症性疾患の場合：なじみのある物の大き...
総合診療・家庭医療 栄養管理、経管栄養、経腸栄養
栄養の評価法栄養に関する代表的な身体計測・身長、体重（BMI）・腹囲・上腕三頭筋皮下脂肪厚（TSF）・上腕周囲長（AC）・上腕筋周囲長・上腕筋面積BMI・BMI＜18.5で低体重、BMI≧25.0で肥満と診断・「12か月で5％以上の体重減少...
救急 ブロムワレリル尿素による中毒（ブロム中毒）
概念・「ブロムワレリル尿素」を含む市販頭痛薬の過量内服もしくは依存により，急性ないし慢性中毒が生じます．・「ブロモバレリル尿素」は一部の市販の鎮痛薬に含まれています．非常に依存が生じやすいので避けたほうが安全です．米国などではすでに医薬品と...
総合診療・家庭医療 USPSTF（米国予防サービス特別委員会：United States Preventive Services Task Force）
米国予防サービス特別委員会（United States Preventive Services Task Force, USPSTF）・USPSTF（United Stated Preventive Services Task Force）...
総合診療・家庭医療 偽痛風関節炎
疾患・ピロリン酸カルシウム（calcium pyrophosphate：CPP)による関節炎・高齢者に多い（↔痛風は30～50代の青壮年に多い）誘因・外傷・手術・利尿薬好発部位・膝関節（最多）・手関節三角線維軟骨（2番目）・恥骨結合・肩関節...
総合診療・家庭医療 うつ病（2質問法、DSM-5診断基準、重症度、治療）
PHQ（Patient Health Questionnaire）PHQ-9（Patient Health Questionnaire‐９）・DSM 診断基準の評価項目が含まれた 9 項目の質問である．・PHQ-9 のスコア範囲は 0～27...
総合診療・家庭医療 在宅、施設往診での抗菌薬
原則・グラム染色はすること・できるだけ培養も取る・エコー検査は実施すること（胆管炎、水腎症の検索）経口薬アモキシシリン（AMPC：サワシリン®）・肺炎、皮膚軟部組織感染症・250㎎ 1日4回アモキシシリン/クラブラン酸（オーグメンチン®）・...
総合診療・家庭医療 創傷処置
止血１）直接圧迫・活動性出血の場合、出血点の直接圧迫を開始したら、10～15分間は動かさず圧迫を続ける（何度も止血を確認すると結局止血に時間を要してしまうことになる）・「カルトスタット®」や「ソーブサン®」などのアルギン酸塩の止血剤を載せて...
総合診療・家庭医療 抗ヒスタミン薬（種類と使い分け）
「抗アレルギー薬」と「抗ヒスタミン薬」の違い抗アレルギー薬とは・アレルギーの初期反応である、細胞からアレルギー物質が出るのを防ぐのを「抗アレルギー作用」という。・「抗アレルギー薬」は広義ではアレルギー疾患の治療薬のすべてを含む。しかし一般的...
総合診療・家庭医療 保護中: 美容皮膚科マニュアル
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総合診療・家庭医療 月経前症候群 / 月経前不快気分障害（参考：月経周期）
参照：月経周期女性ホルモン卵胞ホルモン（エストロゲン）・卵胞から分泌される・子宮内膜の増殖、卵胞の成長促進、子宮筋の肥大、乳管の成長促進黄体ホルモン（プロゲステロン）・黄体ホルモンは代謝されて抗利尿ホルモンになる→水分貯留作用（浮腫）・黄体...
救急 デクスメデトミジン（プレセデックス®）
1）薬理作用（1） 作用機序◆デクスメデトミジンはα2アドレナリン受容体の完全アゴニスト（α2/α1選択性はクロニジンの約 8 倍）であり，青斑核や脊髄が作用部位である．（2） 薬 効◆デクスメデトミジンには，鎮静作用，鎮痛作用，交感神経抑...
総合診療・家庭医療 Suttonの法則
定義・「サットンの法則（Sutton’s law）」とは、効率的に目的を達成するために、最も可能性が高い解を最初に追求することを示した教訓のことをいう。・サットンの法則は、その名前をアメリカの銀行強盗、ウィリー・サットンに由来する。・彼が「...
総合診療・家庭医療 医療者教育（現場でどのように教えるのか，どのように学ぶのか？）
医学教育学の変遷文献１，２行動主義から構成主義への変遷・日本での近代学校教育制度は1872年に成立した「学制」からと言える・その後学習メカニズムは「行動主義的心理学」の研究を通して科学的根拠を提示されました・1950年代に教育工学的アプロー...
総合診療・家庭医療 オッカム、ヒッカム
Occumの剃刀（オッカムのかみそり）複数の問題があっても1つの疾患で説明がつくことHickhamの格言高齢者（50歳以上）では、若年者では通常起こりえない複数の疾患を同時に罹患しうる
総合診療・家庭医療 睡眠薬（具体的処方、不眠時指示）
睡眠薬の適正な使⽤と休薬のための診療ガイドラインｰ出⼝を⾒据えた不眠医療マニュアルｰ不眠症の定義、分類・適切な睡眠環境下で、睡眠の質や維持に関する訴えがあり、これに基づいて日中の機能異常が認められる症状・日中の機能障害がなければ不眠症ではな...
総合診療・家庭医療 診療情報提供書（紹介状）のテンプレート
【傷病名】＃１ ＃２ ＃３平素より大変お世話になっております。ご多用中恐れ入りますが、今後の貴院でのご加療をお願いしたく、ご紹介申し上げます。【当院への入院目的】【既往歴】【家族歴】【現病歴】【入院時現症】【入院経過】【退院処方】以上になり...