循環器 肺血栓塞栓症（ Pulmonary thromboembolism: PTE)、肺塞栓症（PE）
疑うべき時は？患者の呼吸不全を説明可能な聴診所見や胸部画像所見に乏しい場合は、肺血栓塞栓症（Pulmonary thromboembolism: PTE）を鑑別に挙げる必要がある。症状：下記の症状を認める場合は一度はPEを疑うこと！・呼吸困...
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エコー IVC（inferior vena cava；下大静脈）エコーによる脱水の評価
IVC（inferior vena cava；下大静脈）エコー【プローブの位置 】剣状突起右縁と肋骨下縁のなす角を触診し、そこにプローブを長軸方向にはめ込む。マーカーは患者頭側（画面向かって右が頭側）【測定部位 】肝静脈流入部の1～2㎝尾側...
エコー 目測による左室収縮能評価（eye ball ejection fractionとしてのEPSS)
プローベの位置・傍胸骨左室長軸像・第3～4肋間胸骨左縁・プローブマーカーの向きは右肩・左室流出路と流入路を同一平面上に描出し、2本の乳頭筋の中心を横切るようにプローブの向きを調整する。見た目の心臓収縮（eye ball ejection f...
診察・検査 非代償期心不全（急性心不全）、BNP（NT-proBNP)
2025 年改訂版心不全診療ガイドライン2025 年改訂版 心不全診療ガイドライン非代償期心不全（急性心不全）の臨床所見とその割合・水疱音（coarse crackles)（71.2％）・末梢浮腫（66.9％）・起坐呼吸（63.3％）・左室...
循環器 カテコラミン製剤の使い分け
総論・3㎎/mⅬ製剤（カタボンHi、カコージンD0.3％、ドブポン0.3％）であれば、体重50㎏の人で1ml/時＝1γ・敗血症性ショック、心原性ショックの第一選択は「ノルアドレナリン」（α1、β1）・アナフィラキシーショックではβ2気管支拡...
診察・検査 起立性失神、前失神の鑑別起立試験（Schellong test、簡易tilt試験）
Schellong test・仰臥位で5分間安静・「仰臥位時」「起立直後」「1分後」「3分後」に血圧測定・基本は立位だが、不可能な場合は座位（端座位で下肢を下した状態）でも可。↓【判定】・臥位時の血圧に比べて、立位後（坐位後）収縮期血圧が2...
心電図 ST上昇、低下の定義
ST上昇、低下の判断の基準点ST上昇、低下の判断基準は「基線」と「J点」を比べて判断する基線一般的には，Ｐ波の始まりから次のＰ波の始まりの点を結んだ線をいう※ 「T波の最後から次のP波まで」という定義もあるJ点の場所QRSが終わりS波の最初...
診察・検査 浮腫（鑑別、検査、治療）
機序による分類「毛細血管の静水圧上昇」「血漿膠質浸透圧低下」「血管透過性亢進」「その他（リンパ管閉塞、粘液水腫）」の4つに大別される浮腫を来す病態間質液の供給過多毛細血管浄水圧の上昇（静脈圧の上昇）・右心不全・慢性静脈不全（下肢静脈瘤、深部...
循環器 利尿薬（種類、使い分け）
内服薬の力価の換算フロセミド錠20㎎＝アゾセミド（ダイアート®）30㎎＝トラセミド（ルプラック®）4㎎ループ利尿薬・フロセミド（ラシックス®）、アゾセミド（ダイアート®）、トラセミド（ルプラック®）など・ヘンレループ（Henle係締）上行脚...
人間ドック・健診 房室接合部調律（→B判定）
房室接合部調律（→B判定）定義：・QRS 時間が正常（ ＜ 0.12 秒）で、Ⅱ、Ⅲ、aVFのいずれかで陰性P波があり、PQ 時間＜0.12秒、あるいはこの逆行性P波が見えなかったり、QRSの後に出現する場合。・調律は規則的意義・房室接合部...
循環器 ヘパリン（未分画、低分子の違い、疾患別投与法）
ヘパリン（未分画、低分子の違い、疾患別投与法）
循環器 心不全代償期（慢性心不全）の治療方針（HFrEFとHFpEF）
重症度分類① NYHA分類（New York Heart Association)読み方は「ニーハ」・「NYHA心機能分類」とは 、ニューヨーク心臓協会（New York Heart Association）が作成し，身体活動による自覚症状...
循環器 ジギタリス製剤（種類と使い分け、ジギタリス中毒）
適応・心機能低下例の頻脈性心房細動に対して使用可能（陰性変力作用がない）ジギタリス製剤の種類ジゴキシン（ジゴシン®、ジゴキシン®）散：0.1%（1g中ジゴシン1㎎）錠：0.25mg注：0.25mg/Aデスラノシド（ジギラノゲン®） ※積極使...
循環器 DOAC（direct oral anticoagulant)使い分け
「弁膜症性」と「非弁膜症性」心房細動弁膜症性→ワルファリンの適応・機械弁置換術後・中等度以上の僧帽弁狭窄症を合併非弁膜症性→DOACの適応・上記以外・生体弁置換術後・弁形成術後DOACの概要・トロンビン（Ⅱa）とⅩaを直接阻害できる経口抗凝...
循環器 生体弁と機械弁
人工弁の選択について・人工弁には「生体弁」と「機械弁」があり、それぞれ特徴がある・年齢や症状、術後の生活の質（QOL）を考え、生体弁と機械弁のメリット、デメリットを理解した上で、医師とよく相談して適切な弁を選択することが大切です。生体弁・一...
心電図 PSVT (paroxysmal supraventricular tachycardia：発作性上室性頻拍）
概念・突然始まり、突然停止する心房をその回路に含む頻拍症の総称（止まった瞬間が自覚できる）。（↔心房細動も突然始まるが、停止したタイミングは不明瞭）・narrow QRS tachycardia（洞調律時と頻拍時でQRS波形は変わらない）・...
循環器 急性心膜炎、心膜心筋炎
急性心膜炎の症状、所見・胸痛（吸気時、仰臥位で悪化し、前傾姿勢の座位では改善する）・心膜摩擦音（pericardial friction rub）心膜炎のため粗となった心膜が、心拍動に伴い互いに摩擦しあって生じる心外性雑音。前収縮期（心房収...
心電図 Brugada症候群（ブルガダ症候群）
疾患・器質的心疾患を認めないにも関わらず、主として若年～中年男性が心室細動を引き起こして突然死する疾患・40歳前後（典型例は22～64歳）を中心とした男性に多い（男性は女性の9倍）・詳しい機序は不明だが、右室流出路（ right ventr...