循環器 心不全代償期（慢性心不全）の治療方針（HFrEFとHFpEF）
重症度分類① NYHA分類（New York Heart Association)読み方は「ニーハ」・「NYHA心機能分類」とは 、ニューヨーク心臓協会（New York Heart Association）が作成し，身体活動による自覚症状...
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循環器 ジギタリス製剤（種類と使い分け、ジギタリス中毒）
適応・心機能低下例の頻脈性心房細動に対して使用可能（陰性変力作用がない）ジギタリス製剤の種類ジゴキシン（ジゴシン®、ジゴキシン®）散：0.1%（1g中ジゴシン1㎎）錠：0.25mg注：0.25mg/Aデスラノシド（ジギラノゲン®） ※積極使...
循環器 DOAC（direct oral anticoagulant)使い分け
「弁膜症性」と「非弁膜症性」心房細動弁膜症性→ワルファリンの適応・機械弁置換術後・中等度以上の僧帽弁狭窄症を合併非弁膜症性→DOACの適応・上記以外・生体弁置換術後・弁形成術後DOACの概要・トロンビン（Ⅱa）とⅩaを直接阻害できる経口抗凝...
循環器 生体弁と機械弁
人工弁の選択について・人工弁には「生体弁」と「機械弁」があり、それぞれ特徴がある・年齢や症状、術後の生活の質（QOL）を考え、生体弁と機械弁のメリット、デメリットを理解した上で、医師とよく相談して適切な弁を選択することが大切です。生体弁・一...
心電図 PSVT (paroxysmal supraventricular tachycardia：発作性上室性頻拍）
概念・突然始まり、突然停止する心房をその回路に含む頻拍症の総称（止まった瞬間が自覚できる）。（↔心房細動も突然始まるが、停止したタイミングは不明瞭）・narrow QRS tachycardia（洞調律時と頻拍時でQRS波形は変わらない）・...
循環器 急性心膜炎、心膜心筋炎
急性心膜炎の症状、所見・胸痛（吸気時、仰臥位で悪化し、前傾姿勢の座位では改善する）・心膜摩擦音（pericardial friction rub）心膜炎のため粗となった心膜が、心拍動に伴い互いに摩擦しあって生じる心外性雑音。前収縮期（心房収...
心電図 Brugada症候群（ブルガダ症候群）
疾患・器質的心疾患を認めないにも関わらず、主として若年～中年男性が心室細動を引き起こして突然死する疾患・40歳前後（典型例は22～64歳）を中心とした男性に多い（男性は女性の9倍）・詳しい機序は不明だが、右室流出路（ right ventr...
心電図 脚ブロック
脚ブロックとは・脚ブロック（bundle branch block）は、心臓の刺激伝導系においてヒス束よりも遠位で伝導障害が生じた状態である。・なお、心房性期外収縮に伴って脚ブロックが生じることがあり「変行伝導」と称されるが、病的意義は少な...
循環器 硝酸薬（種類、適応）
作用・末梢静脈拡張による前負荷の軽減（主な作用）・末梢動脈拡張による後負荷軽減（第2の作用）・冠血流増加による虚血の緩和（期待する作用）適応・心不全（急性、慢性のいずれも）・虚血性心疾患・高血圧の急性治療種類１）ニトログリセリン・ニトロペン...
救急 頻拍、頻脈
頻拍の定義通常≧100/分Step 1：まずは洞性頻脈の除外を！・12誘導心電図を確認・正常なP波（Ⅱ、Ⅲ、aVFで陽性）が確認でき、かつQRS波の幅が狭く(narrow QRS)、リズムが一定・通常洞性頻脈の脈拍数は「（220ー年齢）回 ...
診察・検査 大砲A波（canon A wave)と巨大A波(giant A wave)
大砲Ａ波（Canon A wave）・三尖弁が閉じた瞬間（収縮期の始まり）に右房が収縮する時に見られる頚静脈拍動・房室解離が原因規則的：PSVT（160～）不規則的：心室性期外収縮、完全房室ブロックなど巨大A波（Giant A wave）・...
診察・検査 PAD （Peripheral Artery Disease：末梢動脈疾患）
末梢動脈疾患ガイドライン2022年改訂版 末梢動脈疾患ガイドライン疾患概念・末梢動脈疾患（peripheral arterial disease、PAD）とは厳密には冠動脈以外の血管の閉塞性疾患のことであり、下肢の閉塞性動脈硬化症は下肢閉塞...
循環器 白衣高血圧
概念・白衣高血圧とは、診察室では高血圧を示し、診察室外では正常域血圧を示す状態である。・診察室にての血圧が140/90 mmHg以上で、家庭血圧の平均が135/85 mmHg未満を認める場合には、白衣高血圧の診断となる。・また、24時間血圧...
循環器 アルブミン輸血
アルブミン製剤の使用目的１．血漿膠質浸透圧を維持することによって、循環血漿量を確保する。２．組織間液を血管内に移行させることによって治療抵抗性の重度の浮腫を治療。製剤の種類等張：５％アルブミン製剤 、加熱人血漿たん白（PPF）高張：20％，...
循環器 心房細動（CHADS₂ score、治療など）
疾患有病率・加齢とともに増加し、80歳以上では男性約4％、女性約2％発症の危険因子・年齢・高血圧・弁膜症・心筋梗塞・うっ血性心不全・肥満・メタボリックシンドローム・飲酒増悪因子の管理・高血圧・糖尿病・禁煙・アルコール摂取制限・減量・睡眠時無...
救急 Torsades de pointes（TdP；トルサード・ド・ポワン）
疾患・Torsades de Pointes とは「棘波の捻れ」を意味するフランス語・QRS波形が基線を中心に捻じれる様に変化する「多形性心室頻拍」・QT延長症候群に伴い発生し、通常は自然停止することが多い。・中にはVFに移行し心停止をきた...
心電図 QT延長症候群
QT間隔、QT時間・QT間隔（時間）とは、QRS波の始まり（Q波またはＲ波の開始点）からT波の終わりまでの時間を指す。・QT時間の計測は、一般的にV5（もしくはⅡ、V6）で行う・T波終末点（T-end）の決定は接線法（T波下降脚で最も急峻な...
診察・検査 頚静脈圧（診かたと測定のコツ）
頚静脈観察の意義・右心不全の場合には右房圧の上昇に伴う体静脈のうっ血により，肝臓や消化器のうっ血症状や内頸静脈怒張など静脈系の拡張に伴う身体所見が出現する。・内頚静脈の確認により、うっ血の程度の評価として中心静脈圧の推定が非観血的に可能であ...