救急 NPPV (Noninvasive Positive Pressure Ventilation： 非侵襲的陽圧換気 )
ガイドラインNPPV（非侵襲的陽圧換気療法）ガイドライン（改訂第 2 版）概要・NPPV (Noninvasive Positive Pressure Ventilation：非侵襲的陽圧換気 ) は、侵襲的気道確保（気管挿管）なしに行う人...
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救急 切らない指輪の外し方
① 指輪の「ナンバ歩き法」指は指背側（伸側）に骨があり、指腹側（屈側）に軟部組織が多い↓指輪を指腹側から持ち上げ、その状態で指輪を「ナンバ歩き」の様に左右にずらしながらはずす↓指背の皮膚がたるんでつかえた場合は、たるみを指輪の近位方向に引っ...
救急 絞扼性腸閉塞、非閉塞性腸管虚血を疑わせるポイント、CT所見
基本方針・もちろん造影CTを撮影するが、読影は容易ではない。・大事なのはベッドサイドでの判断！絞扼性腸閉塞、非閉塞性腸管虚血を疑わせるポイント・ペンタゾシン無効・呼吸数上昇（代謝性アシドーシスの代償）・乳酸値上昇（代謝性アシドーシス）・意識...
救急 腸間膜動脈閉塞症（塞栓、血栓、解離）
病態生理・腸間膜動脈の血栓による閉塞のため、腸管への動脈血供給が途絶し、腸管壊死をきたす疾患。・解剖学的な特徴から、小腸および上行結腸に血液供給を行う上腸間膜動脈（SMA)に閉塞をきたしやすい（85％）・急性腹症の約1％と稀だが、70歳以上...
救急 産科救急（非専門医による妊婦の救急）
産科救急疾患（速やかに産婦人科救急コール）・異所性妊娠・妊娠高血圧症候群・子癇・HELLP症候群・常位胎盤早期剥離・前置胎盤腹痛妊婦の産科的異常の簡易問診事項※下記4つの問診事項のうち、一つでも該当すれば産科コンサルトが必要① 胎動が普段と...
救急 肺炎の重症度分類（A-DROPとCURB-65）
市中肺炎の重症度分類・A-DROP、CURB-65はいずれも『市中肺炎』（CAP：community-aquired pneumonia)の重症度分類である。・「成人肺炎診療ガイドライン」では「A-DROP」が推奨されている。A-DROP※...
救急 小児腹痛6大疾患
小児腹痛診察時の心得・胃腸炎とゴミ箱診断しないこと（嘔気、嘔吐、水様下痢の3つがそろって初めて胃腸炎といえる）・6時間以上続く激しい腹痛があるのに、腹膜刺激症状がない場合は、「絞扼性腸閉塞」や「血管障害」による致死的な腹痛の可能性があり、造...
救急 起立性低血圧
診断基準（日本循環器学会.：失神の診断・治療ガイドライン(2012年改訂版））立位後3分以内に、① 収縮期血圧が20mmHg以上低下、または、② 収縮期血圧の絶対値が90mmHg未満に低下、あるいは③ 拡張期血圧が10mmHg以上低下がみら...
救急 腎梗塞
症状・突発的な持続する側腹部痛、腹部全体痛・痛みが一定（↔尿管結石では疝痛）・しばしば嘔気嘔吐を伴う・時に発熱を認める・尿管結石と誤診されることがある原因・心房細動（20％）腎梗塞患者の50％以上が心房細動を併存している・高位腹部大動脈粥腫...
救急 ワルファリン（ワーファリン）中和法
ガイドライン「心房細動患者における抗凝固療法中の活動性出血への対応」に準拠した手順参照：日本循環器学会 / 日本不整脈心電学会合同ガイドライン『2020 年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン』『心房細動患者における抗凝固療法中の活動性出血へ...
救急 脊椎運動制限（頚椎保護）の適応（JPTEC)
下記に該当する場合には、否定できるまで頸椎保護を継続① 脊椎・脊髄損傷の可能性がある受傷機転・高速の自動車事故・高所からの墜落事故（身長の3倍以上の高さ）・飛び込みによる受傷・脊椎周辺の穿通創・頭頸部へのスポーツ外傷② 脊椎、脊髄損傷を疑う...
救急 小児の嘔吐（診察手順と経口補水液指導）
診察の手順１．見た目のABCから緊急性を捉える（トリアージ）・意識障害はないか？→あれば血糖測定を！・循環不全はないか？→全例CRTを！参照：２．異常があればすぐ行動・意識障害あり→簡易血糖測定・vital signでABCを数値化→異常が...
救急 輪状甲状間膜穿刺（ミニトラックⅡ®によるセルジンガー法）
適応・上気道閉塞あるいはCICV（Cannot Intubate/Cannot Ventilate）等の挿管困難症例に対する緊急気道確保。・あくまでも一時的な気道確保手段であり、速やかに気管切開を行う必要がある。手技輪状甲状間膜・甲状軟骨と...
救急 前立腺炎（急性細菌性前立腺炎）
症状・多くは突然発症する・ほとんどは基礎疾患を認めない人に発症する・発熱（高熱）、寒気、尿混濁、頻尿、排尿時痛など・大腸菌が最多（58～88％）、若年者では淋菌やクラミジアなどの性感染症も考慮する必要あり・直腸診にて腫大した軟らかい前立腺を...
救急 不整脈原性右室心筋症（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy：ARVC）
疾患・不整脈原性右室心筋症（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy：ARVC）は、病理学的に右室主体の心筋の脂肪浸潤と線維化を認め、右室の拡大と機能低下および右室起源の心室性不整脈を特...
救急 心室性期外収縮、心室頻拍の治療
心室頻拍（VT）の定義心室性期外収縮が3連発以上で、心拍数が100/分以上となる状態症状が不安定→電気ショック単形性：同期下カルディオバージョン：100J不規則、多形性：非同期電気ショック150J薬物治療プロカインアミド・20㎎/分で開始。...
救急 transient smartphone blindness
疾患・暗い中、側臥位で片眼（例：右眼）を枕にうずめ、左眼だけでスマートフォンの明るい画面を見る状況を想定する。・スマホを消し両眼視に戻ると、うずめた枕の暗さに適応していた右眼に比べ、明るい画面に適応していた左眼は暗順応に時間を要し、一時的に...
救急 小児トリアージ、バイタルサイン（ABC→vital 数値化→SOS)
見た目のABC（30秒で評価）A：appearance（外見）B：breathing（呼吸の仕方、呼吸数、呼吸努力）C：circulation to skin（皮膚の色）１）A：appearance（外見）→「PALS」で評価P:play・...