呼吸器 非結核性抗酸菌症（NTM）
非結核性抗酸菌とは ・結核菌とらい菌以外の、雑多な抗酸菌の総称 ・結核菌と異なり（結核菌はほぼ人の体内に限られる）、自然環境内に広く存在する ・水環境や土壌などに常在する菌を吸引し、たまたま定住することで感染が成立し、増殖することで発症に至...
呼吸器 
診察・検査 心臓聴診、心音、心雑音
おすすめ聴診器 リットマン ステソスコープ カーディオロジーIV 医師向け聴診器の新定番です。成人用と小児用のダイアフラムを両面に搭載しており、成人から小児までこれ一器で診察が可能です。 チューブは音の損失を軽減する高感度のツーインワンチ...
人間ドック・健診 低脂血症：D2判定
低脂血症の定義 ・TC＜120mg/dL ・LDL-C＜70mg/dL ・TG＜30mg/dL ・HDL-C＜40mg/d 疾患 ・低脂血症は、他の疾患の続発性（二次性）低脂血症を示す場合と原発性低脂血症に分類される。 ・原発性低脂血症は、...
緩和治療 ミダゾラム（ドルミカム®）による鎮静
静脈ラインがあるとき：持続静注で ＊＊これは静注用指示です＊＊ 【指示①】最小量から開始して増量するとき ■ 薬剤 ドルミカム 4A 8ml (40mg)＋生食32ml ：合計40ml （または5A10ml (50mg)＋生食40ml /：...
感染 尿路感染症
「尿路感染症」に含まれる疾患 ・腎膿瘍 ・急性巣状細菌性腎炎（acute focal bacterial nephritis：AFBN） ・腎盂腎炎 ・膀胱炎 ・尿道炎 ・前立腺炎 ・精巣炎、精巣上体炎 原因菌 ・大腸菌が75～95％を占め...
総合診療・家庭医療 抗菌薬投与期間に関する最近の知見
抗菌薬治療は従来より短期間でよい可能性が示唆 ・院内肺炎：7～8日 ・複雑性尿路感染症/腎盂腎炎：5～7日 ・グラム陰性桿菌による菌血症：7日 ・皮膚軟部組織感染症：5～6日 参考文献： J Hosp Med. 2018 May 1;13(...
救急 胸部・腹部大動脈解離、大動脈瘤（一般医による診断、緊急処置）
１）胸部大動脈解離 ・胸部大動脈正常径：30㎜（腹部は20㎜） ・直径が正常径の1.5倍（胸部では45㎜、腹部では30㎜）を超えた場合に「瘤」と称する 診断の目安（強く疑う所見） ・裂けるような痛み ・痛みの移動（血管に沿って） ・胸部X線...
救急 胸痛の救急（5 killer chest pain）
5 killer chest pain ① 急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS） ② 大動脈解離（aortic dissection） ③ 肺血栓塞栓症（pulmonary embolism：PE） ④ 緊...
総合診療・家庭医療 退院支援
参考文献：
内分泌・代謝 家族性高コレステロール血症（Familial Hypercholesterolemia：FH）
疾患 ・LDL受容体遺伝子変異による単一遺伝子疾患であり、常染色体優性遺伝の形式をとる。 ・「著明な高コレステロール血症」「腱・皮膚黄色腫」「早発性冠動脈疾患」を3主徴とする ・FHヘテロ接合体患者は500人に1人以上、ホモ接合体患者は10...
皮膚科 小児掌蹠丘疹性紅斑性皮膚炎（砂かぶれ様皮膚炎)
参考サイト 子どものホームケアの基礎：砂かぶれ様皮膚炎 砂かぶれ様皮膚炎の症状や原因は？ 手や足の裏にできる赤い斑点の正体 疾患 ・手足、特に指趾（しし）間、掌蹠に多発する紅色小丘疹、小水疱で発症し、まもなく癒合してびまん性の浮腫性紅斑とな...
消化器 NSAID、NSAIDsについて（作用機序、合併症）
作用機序 ・NSAIDsは，アラキドン酸カスケードにおいてプロスタグランジンやトロンボキサンの合成酵素であるシクロオキシゲナーゼ（Cyclooxygenase：COX）を阻害する。 ・COXには1と2の二つのアイソフォームがあり、NSAID...
呼吸器 アスピリン喘息（NSAIDs過敏症、不耐症）
疾患 ・アスピリンおよびアスピリンと同様な作用がある解熱鎮痛剤（解熱剤、鎮痛剤、風邪薬、坐薬、湿布など）などによって誘発される喘息。 ・アレルギー反応ではなく、COX1阻害作用を有するNSAIDsに対する過敏症状を呈する非アレルギー性過敏体...
内分泌・代謝 ビタミンＤ
D２、D3の違い ・ビタミンDにはD2からD7の6種類ある ・しかしD4～D7は食品にはほとんど含まれておらず、活性も低いため重要性はない ・そのため一般的にビタミンＤは、高い生理活性を示す「ビタミンD2（エルゴカルシフェロール）」と「ビタ...
診察・検査 鉄欠乏性貧血（症状、診断、治療）
原因 ・消化管出血 ・月経 ・悪性腫瘍 ・肥満（体内への鉄吸収、体内の鉄遊離低下をきたすヘプシジンが増加するため） 特徴的な症状 ・restless legs 症候群の合併あり ・異食症（土、粘土、チョーク） ・氷食症 検査 血算 ・一般に...
救急 気道異物による急性上気道閉塞(窒息）に対する救急対応
異物誤嚥時の症状 ・「突然発症」が原則 ・choking sign 両手で自らの首を絞めるような仕草 ・吸気時の狭窄音 対応 ・十分な酸素投与 換気困難な場合はバッグバルブマスクを用いた高流量酸素投与 ・気道確保 患者の意識がなく、口腔内に...
消化器 非アルコール性脂肪肝性肝疾患（non-alcoholic fatty liver disease：NAFLD)
疾患（健診：C判定） ・脂肪肝は「アルコール性」と「非アルコール性」に大別される。 ・組織診断、あるいは画像診断で脂肪肝を認め、「アルコール性肝障害」「ウイルス性（HBV、HCVなど）」「自己免疫性肝炎」「原発性胆汁性胆管炎」などの他の肝疾...
消化器 直腸粘膜脱症候群（Mucosal Prolapse Syndrome：MPS）
疾患 ・直腸粘膜脱症候群は慢性的な「排便時のいきみ」がきっかけとなり、顕在ないしは潜在的粘膜脱出による直腸粘膜の形態変化を引き起こす疾患です。 ・内視鏡的に潰瘍型(53%)、平坦型(14%)、隆起型(33%)に分類され、病理学的には粘膜組織...