診察・検査 起立性失神、前失神の鑑別起立試験（Schellong test、簡易tilt試験）
Schellong test ・仰臥位で5分間安静 ・「仰臥位時」「起立直後」「1分後」「3分後」に血圧測定 ・基本は立位だが、不可能な場合は座位（端座位で下肢を下した状態）でも可。 ↓ 【判定】 ・臥位時の血圧に比べて、立位後（坐位後）収...
診察・検査 
救急 末梢循環不全兆候
重症循環不全（敗血症など）を示唆する早期の指標として重要 →敗血症の診療ではかならず皮膚を診ること！ １．capillary refill time(CRT)：毛細血管再充満時間 ・心臓より高い位置で評価 ・正常2秒以内 ２．mottlin...
救急 アナフィラキシー（ショック）： 診断基準と救急対応
ガイドライン 日本アレルギー学会 アナフィラキシーガイドライン2022 アナフィラキシーの定義と診断基準（アナフィラキシーガイドラインより） 定義 ・アナフィラキシーとは、アレルゲン等の侵入により、複数臓器に全身性アレルギー症状が惹起され、...
救急 壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection:NSTI）、壊死性筋膜炎
疾患 ・皮膚から筋肉までの軟部組織の壊死性感染症全般を指す。 ・表層の筋膜を主座とする事が多いため「壊死性筋膜炎」とも呼ばれるが、実際は皮膚から筋肉までの軟部組織の壊死性感染症全般を指す。 • それらを包括的に理解し、正しく共通のマネジメン...
美容皮膚科 保護中: 医療レーザー脱毛診療（診察手順、説明事項）
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産業医・労働衛生コンサルタント KY活動、KYT活動
KY活動、KYT 厚生労働省「KY活動に関する資料」 ・「KY活動（危険予知活動）」とは、職場・現場で発生する可能性のある全ての災害を未然に防ぐために事前に行う活動のことをいいます（Kは「危険」のK、Yは「予知」のY、を使って「KY活動」と...
産業医・労働衛生コンサルタント 第14次労働災害防止計画
参照サイト 第 14 次労働災害防止計画 第14次労働災害防止計画の概要 はじめに 労働災害防止計画は、戦後の高度成長期における産業災害や職業性疾病の急増を踏まえ、1958 年に第１次の計画が策定されたものであり、その後、社会経済の情勢や技...
産業医・労働衛生コンサルタント 労働衛生コンサルタントとは（業務、求められる資質・能力コンサルタント則）
参照サイト 参考サイト：公益財団法人 安全衛生技術試験協会 参考サイト：日本労働安全衛生コンサルタント会 「労働衛生コンサルタント」とは 「労働衛生コンサルタント」の定義 労働安全衛生法第81条 ２ 労働衛生コンサルタントは、労働衛生コンサ...
総合診療・家庭医療 便秘（生活指導、下剤の種類と使い分け）
ガイドライン 便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症 監修・著編者 日本消化管学会 ※ まずは薬剤性便秘の除外 便秘を惹起しうる薬剤 ・鎮痛薬：NSAIDs、麻薬 ・抗コリン薬：鎮痙薬、抗うつ薬、抗精神病薬、抗パーキンソン病 ・降圧...
膠原病 IgG4関連疾患
疾患 ・血清IgG4高値と、IgG4陽性形質細胞の浸潤、線維化による臓器の腫瘤影性、結節性ならびに肥厚性病変を呈する全身性免疫性、全身性慢性疾患である ・原因は不明。自己免疫学的な機序が想定されている ・多臓器に炎症による臓器腫大と線維化を...
血液 M蛋白血症(単クローン性免疫グロブリン異常症 ：monoclonal gammopathy)
M蛋白とは ・異常に増殖した 1 つのクローンの形質細胞あるいは B 細胞から産生分泌された均一な免疫グロブリンまたはその構成成分。 ・産生分泌されるM 蛋白の種類： 全分子： IgG，IgA，IgM，IgD，IgE 重鎖：γ 鎖，α 鎖，...
診察・検査 カルテ記載例（順番、身体所見の書き方）
１）患者属性 例） 患者：87歳、男性 ２）主訴 ３）現病歴 ４）既往歴 ５）内服薬 ６）生活歴、嗜好歴、アレルギー歴 喫煙 ・never smoker ・current smoker（25本/日×35年＋20本/日×25年＋5本/日×1年...
消化器 脂肪肝（アルコール性、非アルコール性）、NAFLD
脂肪肝（健診：C判定） ・脂肪肝とは、肝臓に中性脂肪が蓄積した状態をいい、肝細胞の30%以上が中性脂肪で占められている状態を指す。 ・健診では受診者の20～30％で脂肪肝が指摘され年々、増加傾向にある。 ・一般には痛みを引き起こすことはない...
総合診療・家庭医療 健診で尿蛋白陽性時のアルゴリズム
健診で尿蛋白が陽性時のアルゴリズム ① 「早急な精査を要する病態」の鑑別 「早急な精査を要する病態」これ３つ 「急性腎炎症候群」 「急速進行性糸球体腎炎（RPGN）」 「ネフローゼ症候群」 １）急性腎炎症候群 ・先行感染（10～14日前） ...
心電図 ST上昇、低下の定義
ST上昇、低下の判断の基準点 ST上昇、低下の判断基準は「基線」と「J点」を比べて判断する 基線 一般的には，Ｐ波の始まりから次のＰ波の始まりの点を結んだ線をいう ※ 「T波の最後から次のP波まで」という定義もある J点の場所 QRSが終わ...
人間ドック・健診 騒音作業（作業環境測定）
可聴域、日常会話での周波数域 ・可聴域（健康成人が感知できる周波数の最小値と最大値）は一般に20～20,000Hzといわれている。 ・日常会話での周波数域は250 ～4,000 ㎐ 程度である。 騒音・振動の単位「dB（デシベル）」について...
産業医・労働衛生コンサルタント 職業性疾病
職業性疾病 ・職業性疾病とは、労働者が業務に起因して罹患した疾病のことである。 ・業務とその他の要因が複合して発症した場合には、業務上の要因の方がその他の要因よりも相対的に有力でなければ、業務上の疾病とはならないというのが行政の考え方である...
総合診療・家庭医療 風疹（rubella）
疾患 ・Togavirus科Rubivirus属に属する風疹ウイルス（rubella virus)による発熱、発疹、リンパ節腫脹を特徴とするウイルス性発疹症である ・飛沫感染 ・症状は不顕性感染から、重篤な合併症併発まで幅広く、臨床症状のみ...