内分泌・代謝 副腎不全
分類１）原発性：副腎自体の異常・原因として自己免疫性（7～8割）、結核性、悪性腫瘍の副腎転移、副腎出血・梗塞・自己免疫性のなかでは多腺性機能不全症候群が多い・色素沈着を来す２）2次性：下垂体機能低下・好発年齢は60歳代・下垂体腫瘍、下垂体炎...
Dr.Gawaso,M.D.,Ph.D.
内分泌・代謝 
救急 末梢循環不全兆候（CRT、mottling、乳酸値)
重症循環不全（敗血症など）を示唆する早期の指標として重要→敗血症の診療ではかならず皮膚を診ること！capillary refill time(CRT)：毛細血管再充満時間・心臓より高い位置で評価・5~10秒爪床を圧迫・正常：「3秒以上は異常...
血液 大球性貧血（MCV>100)
MCV、MCHの計算式MCV（Mean Corpuscular Volume）平均赤血球容積赤血球1個当たりの、平均的な大きさ基準値：85～102fL計算式：{Ht（％）／RBC（×104／μL）}×1000 fL（femto liter）...
総合診療・家庭医療 睡眠薬（具体的処方、不眠時指示）
睡眠薬の適正な使⽤と休薬のための診療ガイドラインｰ出⼝を⾒据えた不眠医療マニュアルｰ不眠症の定義、分類・適切な睡眠環境下で、睡眠の質や維持に関する訴えがあり、これに基づいて日中の機能異常が認められる症状・日中の機能障害がなければ不眠症ではな...
救急 日本紅斑熱
疾患・マダニ媒介によるリケッチア（Rickettsia japonica）感染症（※ツツガムシ病もリケッチア感染症）※ マダニは野外に生息する3〜10mmの大型のダニで、人間や動物を吸血し、SFTSなどの危険な感染症を媒介するリスクがありま...
診察・検査 小脳症状、失調症状の身体所見
小脳の機能・小脳はあらゆる運動に関して個々の筋同士の協調性を調節している。小脳症状の種類四肢の失調 （ataxia）・微細な運動の障害。特に一側性、上肢末端部に強く現れる。 >>FN test, KH test体幹失調（歩行障害）・特に小脳...
リハビリテーション 歩長、歩行周期、異常歩行
歩長、歩幅、歩隔参照（このサイトより引用）：重複歩（stride）：片側の踵が接地して、つぎに同側の踵がふたたび接地するまでの距離歩幅（step）：一側下肢の踵を接地した後に対側の踵が接地するまでの距離（１歩）歩隔（step width)：...
脳神経系 髄膜炎（身体所見、髄液検査、腰椎穿刺の適応判断、初期治療）
髄膜炎の３徴：「意識障害」「発熱」「頚部硬直」「意識障害」「発熱」「頚部硬直」・上記のうち少なくとも１つ認めるのは99％→ 3徴を全て認めなければ髄膜炎を除外できる可能性は高い・細菌性髄膜炎では「発熱＋意識障害」の急速な進行が目立つ・無菌性...
整形外科・外傷 変形性膝関節症の保存療法
膝OAの保存治療効果 SMD(standardized mean difference)·運動（太極拳·ヨガ、ウォーキング）大腿四頭筋の強化が有効·減量·ステロイド注射：短期除痛に有効·サインバルタ＞経口NSAIDs·経皮NSAIDs（ジク...
整形外科・外傷 骨・関節感染症（化膿性関節炎）：一般医の対応
原因・化膿性関節炎の多くは他部位からの細菌の血行性散布により発症する（感染性心内膜炎など）・リスクファクターとして、静脈薬物注射使用患者、免疫不全患者、関節リウマチ、関節穿刺・関節内注射、人工関節など・「淋菌性」と「非淋菌性」に大別される（...
リハビリテーション 膝半月板損傷
半月板損傷の圧痛点・関節裂隙に圧痛を認める（感度0.76、特異度0.29）最も感度が高い検査McMurray テスト・膝を最大屈曲位にし、内外関節裂隙に手指を当てて、最大屈曲・その状態で下腿を回旋、疼痛やクリックが触知したら陽性（半月板の後...
リハビリテーション 膝十字靱帯（前十字靭帯、後十字靭帯）
参考文献：手・足・腰診療スキルアップ 第2版 仲田 和正 (著)整形画像読影道場 (ジェネラリストBOOKS) 仲田 和正 (著)前十字靱帯・大腿骨顆間窩の後方外側から、前方内側に向かい、脛骨顆間隆起に付着する。・ACLは「脛骨の前方脱臼...
診察・検査 膝関節診察
参考文献：手・足・腰診療スキルアップ 第2版 仲田 和正 (著)整形画像読影道場 (ジェネラリストBOOKS) 仲田 和正 (著)外側側副靱帯・普通の肢位では触れない・figure 4にすると緊張し、突然触れるようになる。
診察・検査 めまい診療（末梢性めまいか中枢性めまいかの鑑別、HINTS）
「めまい」患者に対する初期対応① バイタルサインの確認② 病歴聴取・発症様式・トリガー・持続時間持続性：AVS（急性前庭症候群：前庭神経炎、脳血管障害）非持続性：BPPV、前庭片頭痛、TIAなど・時間経過・関連症状動悸、胸部不快感、呼吸苦は...
救急 吐血（緊急上部消化管内視鏡の適応）
１．ABCとバイタルサイン確認・気管内挿管、外科的気道確保の準備・酸素投与の準備・ショックの有無の判断・ショックの場合は18G以上で2ルート末梢静脈路確保２．緊急内視鏡の適応を考える１）吐血が続いている場合２）胃洗浄でいつまで経っても鮮血が...
循環器 大動脈弁狭窄症
成人大動脈弁狭窄症の治療について（ドック学会専門医試験）成人大動脈弁狭窄症の治療について：・第一選択はAVR(aortic valve replacement）である。・症候性症例に対するAVRは症状、生命予後を改善する。・PTAV(per...
心電図 PSVT (paroxysmal supraventricular tachycardia：発作性上室性頻拍）
概念・突然始まり、突然停止する心房をその回路に含む頻拍症の総称（止まった瞬間が自覚できる）。（↔心房細動も突然始まるが、停止したタイミングは不明瞭）・narrow QRS tachycardia（洞調律時と頻拍時でQRS波形は変わらない）・...
救急 緑内障（急性緑内障発作）
急性緑内障発作は「閉塞」隅角緑内障で発症・開放隅角ではおきない・遠視の高齢者に起こりやすい遠視では「眼のサイズが小さい」ため、角膜と虹彩の距離が近くなり閉塞隅角になりやすい・白内障手術を受けた人は開放隅角になっているので、急性緑内障発作は発...