救急 「発熱＋皮疹（fever and rush）」の鑑別診断（不明熱診察）
「発熱＋皮疹」時の7つのキラー疾患 ”SMARTTT”
最低限、これだけは見逃すな！
SMARTTT
S： sepsis（敗血症）
M：meningococcemia（髄膜炎）
A：acute endocarditis（急性心内膜...
救急
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救急 胸部・腹部大動脈解離、大動脈瘤（一般医による診断、緊急処置）
１）胸部大動脈解離
・胸部大動脈正常径：30㎜（腹部は20㎜）
・直径が正常径の1.5倍（胸部では45㎜、腹部では30㎜）を超えた場合に「瘤」と称する
診断の目安（強く疑う所見）
・裂けるような痛み
・痛みの移動（血管に沿って...
救急 胸痛の救急（5 killer chest pain）
5 killer chest pain
① 急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS）
② 大動脈解離（aortic dissection）
③ 肺血栓塞栓症（pulmonary embolism：...
救急 気道異物による急性上気道閉塞(窒息）に対する救急対応
異物誤嚥時の症状
・「突然発症」が原則
・choking sign
両手で自らの首を絞めるような仕草
・吸気時の狭窄音
対応
・十分な酸素投与
換気困難な場合はバッグバルブマスクを用いた高流量酸素投与
・気道確保...
救急 メトヘモグロビン血症
疾患
・メトヘモグロビンとは赤血球内のヘモグロビン中の核をなす2価の鉄イオンが酸化されて3価の鉄イオンになったものであり，酸素結合・運搬能力が失われた状態である。
・血液中のメトヘモグロビンが1‐2%以上に増加した状態をいう。
...
救急 スポーツによる頭部外傷、障害
注意すべき疾患
① 急性硬膜下血腫
・死亡率50％の最悪の合併症
・架橋静脈（橋静脈）の切断が原因
・受傷直後は「意識清明期」が存在する
②頭蓋骨骨折
③ 急性硬膜外血腫
④ 脳...
救急 緑内障（急性緑内障発作）
緑内障
・40歳以上の5.78％が緑内障を有する
・我が国の視覚障害における身体障害者の原因疾患の1位（28.6％）
第2位は網膜色素変性（14.0％）、第3位は糖尿病網膜症（12.8％）
・人間ドックでは非接触型眼圧計を使用...
救急 尿管結石
検査
尿潜血検査
感度84％（偽陰性16％）、特異度48％（偽陽性が52％）
・偽陰性が16％で、尿潜血陰性でも除外はできない
・偽陽性が50％で、尿潜血陽性でも確定診断できない
エコー
・「実際に石を見つけるこ...
救急 小児発熱診察（注意すべき3疾患）
発熱以外の症状がみられない場合は？
発熱以外の随伴症状が乏しい小児疾患
突発性発疹
副鼻腔炎
髄膜炎
心筋炎
骨髄炎
関節炎
川崎病
生後3か月未満児は注意！
・発熱以外にあまり症状がみられないことがある。
・...
救急 虫垂炎
症状
・虫垂炎の症状出現順位は必ず『腹痛→嘔吐の順』（感度100％、特異度64％）
（Abdominal Pain→Emesis（嘔吐））なので、AP（P）Eと記憶する）
・心窩部、臍周囲部痛から右下腹部への移動（感度 64％...
救急 NPPV (Noninvasive Positive Pressure Ventilation： 非侵襲的陽圧換気 )
ガイドライン
NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）ガイドライン（改訂第 2 版）
概要
・NPPV (Noninvasive Positive Pressure Ventilation：非侵襲的陽圧換気 ) は、侵襲的気道確保（気...
救急 片頭痛（診断、治療）
特徴
・若年発症（10～30代）
・女性に多い
・発作の誘因：
月経、ストレス、睡眠不足、チョコレート（チラミン）、チーズ（ヒスタミン）、赤ワイン（ヒスタミン）など
・嘔気あり
・持続時間は4～72時間
...
救急 切らない指輪の外し方
① 指輪の「ナンバ歩き法」
指は指背側（伸側）に骨があり、指腹側（屈側）に軟部組織が多い
↓
指輪を指腹側から持ち上げ、その状態で指輪を「ナンバ歩き」の様に左右にずらしながらはずす
↓
指背の皮膚がたるんで...
救急 呼吸困難に対する救急対応
まずは年齢、病歴、既往から鑑別（肺、心臓、気道、脳）
若年者：気道遺物、喘息重積、気胸、過換気、貧血
中高年：心不全、COPD、肺血栓塞栓症、心筋梗塞、がん
緊急！ショックを伴う場合
・「サルも聴診器」で対応
「さ...
救急 絞扼性腸閉塞、非閉塞性腸管虚血を疑わせるポイント、CT所見
基本方針
・もちろん造影CTを撮影するが、読影は容易ではない。
・大事なのはベッドサイドでの判断！
絞扼性腸閉塞、非閉塞性腸管虚血を疑わせるポイント
・ペンタゾシン無効
・呼吸数上昇（代謝性アシドーシスの代償）
・乳酸値...
救急 腸間膜動脈閉塞症（塞栓、血栓、解離）
病態生理
・腸間膜動脈の血栓による閉塞のため、腸管への動脈血供給が途絶し、腸管壊死をきたす疾患。
・解剖学的な特徴から、小腸および上行結腸に血液供給を行う上腸間膜動脈（SMA)に閉塞をきたしやすい（85％）
・急性腹症の約1％...
救急 産科救急（非専門医による妊婦の救急）
産科救急疾患（速やかに産婦人科救急コール）
・異所性妊娠
・妊娠高血圧症候群
・子癇
・HELLP症候群
・常位胎盤早期剥離
・前置胎盤
腹痛妊婦の産科的異常の簡易問診事項
※下記4つの問診事項の...
救急 肺炎の重症度分類（A-DROPとCURB-65）
市中肺炎の重症度分類
・A-DROP、CURB-65はいずれも『市中肺炎』（CAP：community-aquired pneumonia)の重症度分類である。
・「成人肺炎診療ガイドライン」では「A-DROP」が推奨されている。...