救急 頻拍、頻脈
頻拍の定義 通常≧100/分 Step 1：まずは洞性頻脈の除外を！ ・12誘導心電図を確認 ・正常なP波（Ⅱ、Ⅲ、aVFで陽性）が確認でき、かつQRS波の幅が狭く(narrow QRS)、リズムが一定 ・通常洞性頻脈の脈拍数は「（220ー...
救急
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救急 消化管出血
全身状態の確認 ショックの診断基準（下記症状から総合的に判断） ・SBP＜90mmHg ・HR>120 ・顔面蒼白、発汗、四肢冷感 ショックと判断した場合の初期対応 細胞外液急速輸液 ・アシドーシスを起こしにくい酢酸リンゲル（ヴィーンF®）...
救急 吐血（緊急上部消化管内視鏡の適応）
１．ABCとバイタルサイン確認 ・気管内挿管、外科的気道確保の準備 ・酸素投与の準備 ・ショックの有無の判断 ・ショックの場合は18G以上で2ルート末梢静脈路確保 ２．緊急内視鏡の適応を考える １）吐血が続いている場合 ２）胃洗浄でいつまで...
救急 意識障害への初期対応（レベル評価、初期対応（Do Dont)、診察)
レベル評価 １）Japan Coma Scale（JCS） ・日本で主に使用される意識障害の深度（意識レベル）分類。 ※「JCS 100」のように表現するのが正式。「Ⅲ-300」とするのは開発者らの論文からも間違いである。 Ⅰ.覚醒している...
救急 冠攣縮性狭心症（Coronary Spastic Angina : CSA)
疾患 ・突然の冠動脈過収縮により一過性に血流が低下し，心筋虚血を引き起こし，狭心痛を引き起こす病態。 ・欧米人よりも日本人に多い ・心臓の表面を走行する比較的太い冠動脈が過収縮をきたして心筋虚血を惹起することから、「冠攣縮により冠動脈が不完...
救急 気管挿管
チューブサイズ ・ID（内径）：男性 8.0 mm（7.5～8.5）、女性 7.5 mm （7.0～8.0）が標準 ・スタイレットを挿入して「ホッケースティック型」に形成する （視野が保たれるため。弓型では視野がブロックされてしまう） 挿...
救急 Torsades de pointes（TdP；トルサード・ド・ポワン）
疾患 ・Torsades de Pointes とは「棘波の捻れ」を意味するフランス語 ・QRS波形が基線を中心に捻じれる様に変化する「多形性心室頻拍」 ・QT延長症候群に伴い発生し、通常は自然停止することが多い。 ・中にはVFに移行し心停...
救急 胸痛の救急（5 killer chest pain）
5 killer chest pain ① 急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS） ② 大動脈解離（aortic dissection） ③ 肺血栓塞栓症（pulmonary embolism：PE） ④ 緊...
救急 気道異物による急性上気道閉塞(窒息）に対する救急対応
異物誤嚥時の症状 ・「突然発症」が原則 ・choking sign 両手で自らの首を絞めるような仕草 ・吸気時の狭窄音 対応 ・十分な酸素投与 換気困難な場合はバッグバルブマスクを用いた高流量酸素投与 ・気道確保 患者の意識がなく、口腔内に...
救急 スポーツによる頭部外傷、障害
注意すべき疾患 ① 急性硬膜下血腫 ・死亡率50％の最悪の合併症 ・架橋静脈（橋静脈）の切断が原因 ・受傷直後は「意識清明期」が存在する ②頭蓋骨骨折 ③ 急性硬膜外血腫 ④ 脳震盪 頭部外傷のred flags 下記がある場合は病院搬送 ...
救急 緑内障（急性緑内障発作）
緑内障 ・40歳以上の5.78％が緑内障を有する ・我が国の視覚障害における身体障害者の原因疾患の1位（28.6％） 第2位は網膜色素変性（14.0％）、第3位は糖尿病網膜症（12.8％） ・人間ドックでは非接触型眼圧計を使用 ・眼圧の正常...
救急 尿管結石
検査 尿潜血検査 感度84％（偽陰性16％）、特異度48％（偽陽性が52％） ・偽陰性が16％で、尿潜血陰性でも除外はできない ・偽陽性が50％で、尿潜血陽性でも確定診断できない エコー ・「実際に石を見つけること」「腹部大動脈瘤を除外する...
救急 小児発熱診察（注意すべき3疾患）
発熱以外の症状がみられない場合は？ 発熱以外の随伴症状が乏しい小児疾患 突発性発疹 副鼻腔炎 髄膜炎 心筋炎 骨髄炎 関節炎 川崎病 生後3か月未満児は注意！ ・発熱以外にあまり症状がみられないことがある。 ・生後3か月未満児の発熱では重症...
救急 NPPV (Noninvasive Positive Pressure Ventilation： 非侵襲的陽圧換気 )
ガイドライン NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）ガイドライン（改訂第 2 版） 概要 ・NPPV (Noninvasive Positive Pressure Ventilation：非侵襲的陽圧換気 ) は、侵襲的気道確保（気管挿管）なしに...
救急 切らない指輪の外し方
① 指輪の「ナンバ歩き法」 指は指背側（伸側）に骨があり、指腹側（屈側）に軟部組織が多い ↓ 指輪を指腹側から持ち上げ、その状態で指輪を「ナンバ歩き」の様に左右にずらしながらはずす ↓ 指背の皮膚がたるんでつかえた場合は、たるみを指輪の近位...
救急 絞扼性腸閉塞、非閉塞性腸管虚血を疑わせるポイント、CT所見
基本方針 ・もちろん造影CTを撮影するが、読影は容易ではない。 ・大事なのはベッドサイドでの判断！ 絞扼性腸閉塞、非閉塞性腸管虚血を疑わせるポイント ・ペンタゾシン無効 ・呼吸数上昇（代謝性アシドーシスの代償） ・乳酸値上昇（代謝性アシドー...
救急 腸間膜動脈閉塞症（塞栓、血栓、解離）
病態生理 ・腸間膜動脈の血栓による閉塞のため、腸管への動脈血供給が途絶し、腸管壊死をきたす疾患。 ・解剖学的な特徴から、小腸および上行結腸に血液供給を行う上腸間膜動脈（SMA)に閉塞をきたしやすい（85％） ・急性腹症の約1％と稀だが、70...
救急 産科救急（非専門医による妊婦の救急）
産科救急疾患（速やかに産婦人科救急コール） ・異所性妊娠 ・妊娠高血圧症候群 ・子癇 ・HELLP症候群 ・常位胎盤早期剥離 ・前置胎盤 腹痛妊婦の産科的異常の簡易問診事項 ※下記4つの問診事項のうち、一つでも該当すれば産科コンサルトが必要...