救急 人工呼吸器の初期設定
酸素療法下での酸素化の指標 P/F比（PaO2/FiO2)・正常≧400（若年成人では100/0.21＝480）・ALI(急性肺障害）≦300・ARDS≦200鎮痛＋鎮静（鎮痛法）フェンタニル＋（プロポフォールorミダゾラム）・成人の人工呼...
救急
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救急 小児心肺蘇生（BLS→PALS：Pediatric Advanced Life Support ))
言葉の定義・「新生児（neonate)」：出産～1か月まで・「乳児（infant)」：1か月～1歳未満・「小児（child)」：1歳～思春期（女性は乳房発達、男性は腋毛が出た時）まで・「思春期」：女性は乳房発達、男性は腋毛が出た時※ 思春期...
救急 BLS→ACLS（AHAガイドライン2020）
BLSの流れ① BLSアセスメント倒れている人を見つけたら、肩を軽くたたきながら「大丈夫ですか？」と意識の確認を行う↓反応なし↓「誰かお願いします。救急カート、AEDを持ってきてください！」と声をかけ、助けを求める↓倒れている人の脈拍と呼吸...
救急 メトヘモグロビン血症
疾患・メトヘモグロビン（methemoglobin：MetHb）とは、赤血球内のヘモグロビン中の核をなす2価の鉄イオン（Fe2+）が酸化されて3価の鉄イオン（Fe3+）になったものであり，酸素結合・運搬能力が失われた状態である。・血液中のメ...
救急 失神：失神三羽烏（心原性、起立性、神経調節性）、入院適応判断
3つの鑑別疾患群（失神三羽烏 by Dr.林）① 心原生（心血管性）失神② 起立性失神（出血、貧血、脱水）③ 神経調節性（反射性）失神（Neurally mediated syncope）（④として、薬剤性失神：薬剤性QT延長）失神の定義と...
救急 デクスメデトミジン（プレセデックス®）
1）薬理作用（1） 作用機序◆デクスメデトミジンはα2アドレナリン受容体の完全アゴニスト（α2/α1選択性はクロニジンの約 8 倍）であり，青斑核や脊髄が作用部位である．（2） 薬 効◆デクスメデトミジンには，鎮静作用，鎮痛作用，交感神経抑...
救急 発熱と高体温症の違い
発熱と高体温症の違い・体温中枢で調節された体温上昇が発熱であるのに対し、気温の過度の上昇や鬱熱（服の着せ過ぎ、布団の掛け過ぎ、過剰な暖房）、脱水などにより、体温中枢とは関わりなく体温が上昇してしまう状態を高体温症とう。 この重症型が熱射病で...
救急 セロトニン症候群
疾患・セロトニン作動性薬剤の過剰（SSRI、SNRIなど）によりセロトニンが増え、自律神経系、筋骨格系、中枢神経系に異常を来す急性疾患・薬剤投与または増量してから多くは24時間以内の急性発症する（↔悪性症候群は数日～数週の経過）セロトニンと...
救急 頻拍、頻脈
頻拍の定義通常≧100/分Step 1：まずは洞性頻脈の除外を！・12誘導心電図を確認・正常なP波（Ⅱ、Ⅲ、aVFで陽性）が確認でき、かつQRS波の幅が狭く(narrow QRS)、リズムが一定・通常洞性頻脈の脈拍数は「（220ー年齢）回 ...
救急 消化管出血
全身状態の確認ショックの診断基準（下記症状から総合的に判断）・SBP＜90mmHg・HR>120・顔面蒼白、発汗、四肢冷感ショックと判断した場合の初期対応細胞外液急速輸液・アシドーシスを起こしにくい酢酸リンゲル（ヴィーンF®）・1～2Lを1...
救急 吐血（緊急上部消化管内視鏡の適応）
１．ABCとバイタルサイン確認・気管内挿管、外科的気道確保の準備・酸素投与の準備・ショックの有無の判断・ショックの場合は18G以上で2ルート末梢静脈路確保２．緊急内視鏡の適応を考える１）吐血が続いている場合２）胃洗浄でいつまで経っても鮮血が...
救急 意識障害への初期対応（レベル評価、初期対応（Do Dont)、診察)
レベル評価１）Japan Coma Scale（JCS）・日本で主に使用される意識障害の深度（意識レベル）分類。※「JCS 100」のように表現するのが正式。「Ⅲ-300」とするのは開発者らの論文からも間違いである。Ⅰ.覚醒している（1桁の...
救急 気管挿管
チューブサイズ・ID（内径）：男性 8.0 mm（7.5～8.5）、女性 7.5 mm （7.0～8.0）が標準・スタイレットを挿入して「ホッケースティック型」に形成する （視野が保たれるため。弓型では視野がブロックされてしまう）挿入深度・...
救急 Torsades de pointes（TdP；トルサード・ド・ポワン）
疾患・Torsades de Pointes とは「棘波の捻れ」を意味するフランス語・QRS波形が基線を中心に捻じれる様に変化する「多形性心室頻拍」・QT延長症候群に伴い発生し、通常は自然停止することが多い。・中にはVFに移行し心停止をきた...
救急 胸痛の救急（5 killer chest pain）
5 killer chest pain① 急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS）② 大動脈解離（aortic dissection）③ 肺血栓塞栓症（pulmonary embolism：PE）④ 緊張性気胸...
救急 気道異物による急性上気道閉塞(窒息）に対する救急対応
異物誤嚥時の症状・「突然発症」が原則・choking sign両手で自らの首を絞めるような仕草・吸気時の狭窄音対応・十分な酸素投与換気困難な場合はバッグバルブマスクを用いた高流量酸素投与・気道確保患者の意識がなく、口腔内に異物が視認されれば...
救急 スポーツによる頭部外傷、障害
注意すべき疾患① 急性硬膜下血腫・死亡率50％の最悪の合併症・架橋静脈（橋静脈）の切断が原因・受傷直後は「意識清明期」が存在する②頭蓋骨骨折③ 急性硬膜外血腫④ 脳震盪頭部外傷のred flags下記がある場合は病院搬送・頭痛・悪心、嘔吐・...
救急 NPPV (Noninvasive Positive Pressure Ventilation： 非侵襲的陽圧換気 )
ガイドラインNPPV（非侵襲的陽圧換気療法）ガイドライン（改訂第 2 版）概要・NPPV (Noninvasive Positive Pressure Ventilation：非侵襲的陽圧換気 ) は、侵襲的気道確保（気管挿管）なしに行う人...