総合診療・家庭医療 在宅、施設往診での抗菌薬
原則・グラム染色はすること・できるだけ培養も取る・エコー検査は実施すること（胆管炎、水腎症の検索）経口薬アモキシシリン（AMPC：サワシリン®）・肺炎、皮膚軟部組織感染症・250㎎ 1日4回アモキシシリン/クラブラン酸（オーグメンチン®）・...
総合診療・家庭医療
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総合診療・家庭医療 創傷処置
止血１）直接圧迫・活動性出血の場合、出血点の直接圧迫を開始したら、10～15分間は動かさず圧迫を続ける（何度も止血を確認すると結局止血に時間を要してしまうことになる）・「カルトスタット®」や「ソーブサン®」などのアルギン酸塩の止血剤を載せて...
総合診療・家庭医療 保護中: 美容皮膚科マニュアル
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総合診療・家庭医療 月経前症候群 / 月経前不快気分障害（参考：月経周期）
参照：月経周期女性ホルモン卵胞ホルモン（エストロゲン）・卵胞から分泌される・子宮内膜の増殖、卵胞の成長促進、子宮筋の肥大、乳管の成長促進黄体ホルモン（プロゲステロン）・黄体ホルモンは代謝されて抗利尿ホルモンになる→水分貯留作用（浮腫）・黄体...
救急 デクスメデトミジン（プレセデックス®）
1）薬理作用（1） 作用機序◆デクスメデトミジンはα2アドレナリン受容体の完全アゴニスト（α2/α1選択性はクロニジンの約 8 倍）であり，青斑核や脊髄が作用部位である．（2） 薬 効◆デクスメデトミジンには，鎮静作用，鎮痛作用，交感神経抑...
総合診療・家庭医療 Suttonの法則
定義・「サットンの法則（Sutton’s law）」とは、効率的に目的を達成するために、最も可能性が高い解を最初に追求することを示した教訓のことをいう。・サットンの法則は、その名前をアメリカの銀行強盗、ウィリー・サットンに由来する。・彼が「...
総合診療・家庭医療 医療者教育（現場でどのように教えるのか，どのように学ぶのか？）
医学教育学の変遷文献１，２行動主義から構成主義への変遷・日本での近代学校教育制度は1872年に成立した「学制」からと言える・その後学習メカニズムは「行動主義的心理学」の研究を通して科学的根拠を提示されました・1950年代に教育工学的アプロー...
総合診療・家庭医療 オッカム、ヒッカム
Occumの剃刀（オッカムのかみそり）複数の問題があっても1つの疾患で説明がつくことHickhamの格言高齢者（50歳以上）では、若年者では通常起こりえない複数の疾患を同時に罹患しうる
総合診療・家庭医療 睡眠薬（具体的処方、不眠時指示）
睡眠薬の適正な使⽤と休薬のための診療ガイドラインｰ出⼝を⾒据えた不眠医療マニュアルｰ不眠症の定義、分類・適切な睡眠環境下で、睡眠の質や維持に関する訴えがあり、これに基づいて日中の機能異常が認められる症状・日中の機能障害がなければ不眠症ではな...
総合診療・家庭医療 診療情報提供書（紹介状）のテンプレート
【傷病名】＃１ ＃２ ＃３平素より大変お世話になっております。ご多用中恐れ入りますが、今後の貴院でのご加療をお願いしたく、ご紹介申し上げます。【当院への入院目的】【既往歴】【家族歴】【現病歴】【入院時現症】【入院経過】【退院処方】以上になり...
総合診療・家庭医療 フレイル、ロコモ、サルコペニア、老年症候群、高齢者肥満
老年症候群・加齢に伴い高齢者に多くみられる、医師の診察や介護・看護を必要とする症状・徴候の総称のこと・「フレイル」、「サルコペニア」は老年症候群の一つである。フレイル・「フレイル」とは、日本老年医学会が2014年に提唱した概念で、英語で「老...
救急 発熱と高体温症の違い
発熱と高体温症の違い・体温中枢で調節された体温上昇が発熱であるのに対し、気温の過度の上昇や鬱熱（服の着せ過ぎ、布団の掛け過ぎ、過剰な暖房）、脱水などにより、体温中枢とは関わりなく体温が上昇してしまう状態を高体温症とう。 この重症型が熱射病で...
救急 セロトニン症候群
疾患・セロトニン作動性薬剤の過剰（SSRI、SNRIなど）によりセロトニンが増え、自律神経系、筋骨格系、中枢神経系に異常を来す急性疾患・薬剤投与または増量してから多くは24時間以内の急性発症する（↔悪性症候群は数日～数週の経過）セロトニンと...
総合診療・家庭医療 不眠、睡眠障害（問診、検査、睡眠衛生指導、薬物療法、出口戦略）
不眠症のタイプ（DSM-3、ICSD-3）① 入眠困難② 中途覚醒/睡眠維持困難③ 早朝覚醒不眠に関する問診１．不眠の種類「寝付きはいいですか？」「途中で目が醒めますか？」「朝早く目が醒めて、その後眠れないことはありますか？」「朝起きた時に...
総合診療・家庭医療 HPVワクチン
HPV（human papillomavurus)・ヒトにのみ感染する2本鎖DNAウイルス・性交渉によって感染・多くは12か月以内にウイルスは消失する。・しかしそれ以上に感染が持続した場合に、数年の経過でがんを発症することがある・HPVには...
総合診療・家庭医療 ADL、IADL
ADL（BADL）DEATH：できないと命に係わる（death）、と覚えるD：dressing（着替え）E：eating（食事）A：ambulation（歩行、移動）T：toiletting（排泄）H：hygiene（入浴、整容）IADLS...
総合診療・家庭医療 マダニ刺傷
「ダニ」「マダニ」「ツツガムシ」の違いとは？「ダニ」と「マダニ」・大型の吸血性のダニを「マダニ（tick）」といい、それ以外のダニを「ダニ（mite）」という。・マダニの成虫は体長が3～8mm（スイカの種ぐらいの大きさ）。アレルギーの原因と...
総合診療・家庭医療 妊婦、授乳婦へのX線検査や薬剤処方時の注意点
まずは妊娠週数の推定から妊娠週数の数え方・最終月経が始まった日を「妊娠0週0日」とする例）〇月1日から月経が始まった場合、〇月29日は「妊娠4週0日」となる妊娠中の画像検査・受精後10日までは奇形を残すことはない・受精後10日～妊娠10週の...