診察・検査 結核（症状、検査）
疫学・感染経路・感染症法の2類感染症に分類される・2019年の新たな届出数は14,460人（人口10万人あたり11.5人）・20～40歳代が22.4％と若年層に多い・結核患者からの咳、くしゃみ、唾液などの結核菌を含む飛沫核の吸入で空気感染（...
診察・検査
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診察・検査 胸部Ｘ線所見
肺胞性陰影・浸潤影・コンソリデーション・気管支透亮像これがあれば肺胞性陰影が示唆される・淡い浸潤影間質性陰影・線状影・網状影・びまん性の線状・網状影間質性肺炎の所見・肺門部血管影腫大間質性肺水腫の所見・気管支血管束の肥厚間質性肺水腫の所見・...
診察・検査 COPDの診断、重症度分類
疫学・世界の死亡原因の第３位（WHO 2019年）・日本人では男性で第8位（女性は10位以内にはいっていない）（厚労省、2017年）・日本人の有病率は40歳以上で8.6％、530万人。70歳以上で約210万人（NICE study,2001...
診察・検査 くも膜下出血（警告出血、オタワSAHルール、MRI所見、初期対応など）
2次性頭痛のred flag sign・頭痛の6％は2次性頭痛、そのほとんど（85％）は副鼻腔炎SNOOP102次性頭痛を見逃さないためのチェックリストS：・systemic symptoms/signs：全身症状（発熱、倦怠感、筋痛、体重...
診察・検査 腹部下1/3が膨隆した場合の鑑別疾患（追加：聴診による尿閉診断法）
腹部下1/3が膨隆した場合の鑑別・尿閉・子宮筋腫・妊娠・卵巣腫瘍を考える参照：聴診による尿閉診断法（恥骨上聴性打診法）・聴診器を恥骨結合上縁の直上に聴診器膜型の下縁を置く・腹部正中、膨隆より離れた部位から下腹部の膨隆に向かって打診・膀胱上縁...
診察・検査 浮腫（鑑別、検査、治療）
機序による分類「毛細血管の静水圧上昇」「血漿膠質浸透圧低下」「血管透過性亢進」「その他（リンパ管閉塞、粘液水腫）」の4つに大別される浮腫を来す病態１）間質液の供給過多毛細血管浄水圧の上昇（静脈圧の上昇）・右心不全・慢性静脈不全（下肢静脈瘤、...
診察・検査 ネフローゼ症候群
ガイドラインエビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン2020疾患・ネフローゼ症候群（ Nephrotic syndrome）は、腎糸球体係蹄障害による蛋白透過性亢進に基づく大量の尿蛋白漏出と，これに伴う低蛋白（低アルブミン）血症を...
診察・検査 頚静脈圧（診かたと測定のコツ）
内頚静脈観察の意義・右心不全の場合には右房圧の上昇に伴う体静脈のうっ血により，肝臓や消化器のうっ血症状や内頸静脈怒張など静脈系の拡張に伴う身体所見が出現する。・内頚静脈の確認により、うっ血の程度の評価として中心静脈圧の推定が非観血的に可能で...
救急 末梢循環不全兆候（CRT、mottling、乳酸値)
重症循環不全（敗血症など）を示唆する早期の指標として重要→敗血症の診療ではかならず皮膚を診ること！capillary refill time(CRT)：毛細血管再充満時間・心臓より高い位置で評価・5~10秒爪床を圧迫・正常：「3秒以上は異常...
診察・検査 小脳症状、失調症状の身体所見
小脳の機能・小脳はあらゆる運動に関して個々の筋同士の協調性を調節している。小脳症状の種類四肢の失調 （ataxia）・微細な運動の障害。特に一側性、上肢末端部に強く現れる。 >>FN test, KH test体幹失調（歩行障害）・特に小脳...
診察・検査 膝関節診察
参考文献：手・足・腰診療スキルアップ 第2版 仲田 和正 (著)整形画像読影道場 (ジェネラリストBOOKS) 仲田 和正 (著)外側側副靱帯・普通の肢位では触れない・figure 4にすると緊張し、突然触れるようになる。
診察・検査 めまい診療（末梢性めまいか中枢性めまいかの鑑別、HINTS）
「めまい」患者に対する初期対応① バイタルサインの確認② 病歴聴取・発症様式・トリガー・持続時間持続性：AVS（急性前庭症候群：前庭神経炎、脳血管障害）非持続性：BPPV、前庭片頭痛、TIAなど・時間経過・関連症状動悸、胸部不快感、呼吸苦は...
診察・検査 心臓聴診、心音、心雑音
心臓聴診所見（ドック学会専門医試験）心臓聴診所見：・肺高血圧症→胸骨左縁第2肋間の肺動脈弁領域でⅡ音の肺動脈弁成分の亢進・大動脈弁閉鎖不全症→拡張早期の潅水様逆流性雑音・心房中隔欠損症→シャント量が増えると相対的な三尖弁狭窄となり、拡張期ラ...
診察・検査 比較的徐脈
概念通常、体温が上がると心拍数も上がる。・細菌感染症 → 1℃上昇で心拍数20回/分ずつ上昇・ウイルス性感染症 → 1℃上昇で心拍数10回/分ずつ上昇比較的徐脈：・発熱に比べて脈拍の上昇が少ない状態をいう。・正常では、体温が39℃にな...
診察・検査 血尿（健診で発見された場合の対応、肉眼的血尿場合の対応、要介護高齢者への対応）
ガイドライン血尿診断ガイドライン 2023（日本腎臓学会）血尿について（ドック学会専門医試験）血尿の定義：尿沈渣で「赤血球5個以上／HPF」・血尿の定義は、尿沈渣で「赤血球5個以上／HPF」（high power field：強拡大の視野．...
診察・検査 鉄欠乏性貧血（症状、診断、治療）
原因・消化管出血・月経・悪性腫瘍・肥満（体内への鉄吸収、体内の鉄遊離低下をきたすヘプシジンが増加するため）特徴的な症状・restless legs 症候群の合併あり・異食症（土、粘土、チョーク）・氷食症検査血算・一般には小球性低色素性貧血と...
総合診療・家庭医療 高齢者の発熱診察（市中、院内）by Dr.たけし
夜間、休日でも緊急でワークアップする必要があるか、あるいは経過観察でよいかの判断※ 敗血症になっていないかを判断すること！qSOFA「SBP≦100」「RR≧22」「GCS<15」（意識変容）のうち2つ以上あれば「敗血症疑い」＋αの所見・S...
診察・検査 保護中: 脳神経、脳血管系解剖
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