救急 脈圧
脈圧 ・脈圧とは「収縮期血圧と拡張期血圧の差」のことを指し，「1回心拍出量を反映」しています。 ・「脈圧の低下」は心拍出量の低下を示唆する。 ・脈圧×脈拍で心拍出量になるため，一般に脈圧が狭い場合（＝低拍出状態）では，頻脈となって心拍出量を...
診察・検査
救急 
救急 末梢循環不全兆候（CRT、mottling)
重症循環不全（敗血症など）を示唆する早期の指標として重要 →敗血症の診療ではかならず皮膚を診ること！ １．capillary refill time(CRT)：毛細血管再充満時間 ・心臓より高い位置で評価 ・5~10秒爪床を圧迫 ・正常： ...
診察・検査 カルテ記載例（順番、身体所見の書き方）
１）患者属性 例） 患者：87歳、男性 ２）主訴 ３）現病歴 ４）既往歴 ５）内服薬 ６）生活歴、嗜好歴、アレルギー歴 喫煙歴 ・never smoker ・ex-smoker：前喫煙者 ・current smoker（25本/日×35年＋...
総合診療・家庭医療 曝露歴の問診「ペリカン4羽がショック」
曝露歴の問診が重要な病態 ・感染症、アレルギー、中毒疾患を疑うケースでは「曝露歴」の問診が特に重要 「ペリカン4羽がショック」 ぺ ペット飼育歴 ・猫ひっかき病、オウム病などの人畜共通感染症 リ 旅行歴 ・マラリア、デング熱などの旅行者感染...
診察・検査 非代償期心不全（急性心不全）、BNP（NT-proBNP)
2025 年改訂版 心不全診療ガイドライン 2025 年改訂版 心不全診療ガイドライン 非代償期心不全（急性心不全）の臨床所見とその割合 ・水疱音（coarse crackles)（71.2％） ・末梢浮腫（66.9％） ・起坐呼吸（63....
診察・検査 好酸球増多、好酸球増多症候群（定義と原因疾患）
E-Ly-Mo-Noグラム ・白血球分画（絶対数）の覚え方 ・E-Ly-Mo-No：「好酸球-リンパ球-単球-好中球」の絶対数は「200-2000-400-4000」（白血球総数は6600）と覚える 「好酸球増多」の定義 好酸球絶対数150...
診察・検査 体重減少の鑑別（BMI正常値、病的な体重減少）
計算サイト 基準値（日本肥満学会） 基準値：18.5～24.9 ・22を適正体重（標準体重：統計的に最も病気になりにくい体重） ・BMI 25.0以上を「肥満」、18.5未満を「低体重」とする ・25.0≦BMI＜30.0を「肥満1度」とし...
総合診療・家庭医療 『倦怠感』の鑑別疾患
倦怠感の鑑別疾患『FATIGUE』 F：failure（臓器不全：心臓、呼吸器、肝臓、腎臓） A：ACS（急性冠症候群）、Anemia（貧血） T：Tumor（悪性腫瘍）、Tablet（薬剤性）、 Temperature（熱中症、低体温）、...
診察・検査 COPD
COPDについて 疫学 ・世界の死亡原因の第３位（WHO 2019年） ・日本人では男性で第8位（女性は10位以内にはいっていない）（厚労省、2017年） ・日本人の有病率は40歳以上で8.6％、530万人。70歳以上で約210万人（NIC...
診察・検査 胸部単純X線写真（シルエットサイン、重要な4本線、他）
胸部単純X線写真 参照（このサイトより引用）： 部位の名称 ⑪ 胸部下行大動脈線（left border of descending thoracic aorta) 下行大動脈の左縁と左下葉が接して形成される線。動脈瘤や神経原性腫瘍でシルエ...
診察・検査 貧血の鑑別、検査
貧血の定義 Hb男性13g/dL、女性12g/dL未満 貧血の分類 ・平均赤血球容積(MCV)、平均赤血球ヘモグロビン量(MCH)、平均赤血球ヘモグロビン濃度(MCHC)を計算による分類 ・MCV低値、MCH低値、MCHC低値であれば『小球...
総合診療・家庭医療 問診のOPQRST
O：Onset（発症様式） 「何をしている時に痛くなりましたか？」と聞くとよい →「突然発症」「急性発症」の鑑別に有用 ① sudden（突発）→鑑別には造影CTが必要 ・ある一瞬を境に痛みが最強になったもの 「痛みは一瞬でピークになりまし...
診察・検査 起立性失神、前失神の鑑別起立試験（Schellong test、簡易tilt試験）
Schellong test ・仰臥位で5分間安静 ・「仰臥位時」「起立直後」「1分後」「3分後」に血圧測定 ・基本は立位だが、不可能な場合は座位（端座位で下肢を下した状態）でも可。 ↓ 【判定】 ・臥位時の血圧に比べて、立位後（坐位後）収...
診察・検査 浮腫（鑑別、検査、治療）
機序による分類 「毛細血管の静水圧上昇」 「血漿膠質浸透圧低下」 「血管透過性亢進」 「その他（リンパ管閉塞、粘液水腫）」 の4つに大別される 浮腫を来す病態 間質液の供給過多 毛細血管浄水圧の上昇（静脈圧の上昇） ・右心不全 ・慢性静脈不...
診察・検査 75gOGTT （75g経口ブドウ糖負荷試験）
適応 ＜強く推奨される場合＞ ・空腹時血糖が110～125㎎/dLのもの（正常：110㎎/dL未満） ・随時血糖が140～199㎎/dLのもの ・HbA1cが6.0～6.4％のもの（ただし明らかな糖尿病の症状が存在するものを除く） ＜行うこ...
総合診療・家庭医療 しぶり腹の鑑別疾患
診察の原則 「しぶり腹（うんちしたい症候群）」を認識した時点で、骨盤腔内の大腸に接した炎症や出血性病態、消化管の悪性腫瘍を常に念頭に置き、直聴診を怠らないこと。 鑑別疾患 ・腹部大動脈瘤切迫破裂 ・急性虫垂炎 ・大腸憩室炎 ・感染性大腸炎 ...
診察・検査 MRI 撮影条件の特徴
参考サイト： T1,T2での組織の写り方 ・水：黒/白 ・脂肪：白/白 ・皮質骨：黒/黒 ・靱帯：黒/黒 ・下垂体後葉：白/ 撮影法 DWI（diffusion- weighted image：拡散強調画像） ・水分子の不規則な運動（ブラウ...
診察・検査 結核（症状、検査）
疫学・感染経路 ・感染症法の2類感染症に分類される ・2019年の新たな届出数は14,460人（人口10万人あたり11.5人） ・20～40歳代が22.4％と若年層に多い ・結核患者からの咳、くしゃみ、唾液などの結核菌を含む飛沫核の吸入で空...