救急 気管支喘息（成人）の診断、長期管理薬
参考文献 喘息予防・管理ガイドライン2021 一般社団法人日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会 (監修) 気管支喘息の定義・概念 「喘息予防・管理ガイドライン」では、気管支喘息の定義を次のように示している。 ①自然にあるいは治療により...
救急
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救急 敗血症の定義（2016年改訂）、初期対応
敗血症の定義の改訂（2016年） ・敗血症の定義は2016年2月、ヨーロッパと米国の集中治療学会の合同委員会により改訂変更され、診断基準も新しいものになった。 ・従来まで「感染による全身性炎症反応症候群（Systemic Inflammat...
救急 頻拍、頻脈
頻拍の定義 通常≧100/分 Step 1：まずは洞性頻脈の除外を！ ・12誘導心電図を確認 ・正常なP波（Ⅱ、Ⅲ、aVFで陽性）が確認でき、かつQRS波の幅が狭く(narrow QRS)、リズムが一定 ・通常洞性頻脈の脈拍数は「（220ー...
救急 消化管出血
全身状態の確認 ショックの診断基準（下記症状から総合的に判断） ・SBP＜90mmHg ・HR>120 ・顔面蒼白、発汗、四肢冷感 ショックと判断した場合の初期対応 細胞外液急速輸液 ・アシドーシスを起こしにくい酢酸リンゲル（ヴィーンF®）...
救急 吐血（緊急上部消化管内視鏡の適応）
１．ABCとバイタルサイン確認 ・気管内挿管、外科的気道確保の準備 ・酸素投与の準備 ・ショックの有無の判断 ・ショックの場合は18G以上で2ルート末梢静脈路確保 ２．緊急内視鏡の適応を考える １）吐血が続いている場合 ２）胃洗浄でいつまで...
救急 意識障害への初期対応（レベル評価、初期対応（Do Dont)、診察)
レベル評価 １）Japan Coma Scale（JCS） ・日本で主に使用される意識障害の深度（意識レベル）分類。 ※「JCS 100」のように表現するのが正式。「Ⅲ-300」とするのは開発者らの論文からも間違いである。 Ⅰ.覚醒している...
救急 脈圧
脈圧 ・脈圧とは「収縮期血圧と拡張期血圧の差」のことを指し，「1回心拍出量を反映」しています。 ・脈圧×脈拍で心拍出量になるため，一般に脈圧が狭い場合（＝低拍出状態）では，頻脈となって心拍出量を保とうとします。 ・種々の理由での血管内脱水，...
救急 BPPV（典型的眼振、中枢性眩暈の除外）
まずは「中枢性めまい」の除外から！ 「めまいの4D」の確認を！ 構音障害（dysarthria） 嚥下障害（dysphagia） 複視（diplopia） 感覚障害（dysesthesia） ・その他： 「頭痛」 「体幹失調」（歩けない眩暈...
救急 冠攣縮性狭心症（Coronary Spastic Angina : CSA)
疾患 ・突然の冠動脈過収縮により一過性に血流が低下し，心筋虚血を引き起こし，狭心痛を引き起こす病態。 ・欧米人よりも日本人に多い ・心臓の表面を走行する比較的太い冠動脈が過収縮をきたして心筋虚血を惹起することから、「冠攣縮により冠動脈が不完...
救急 咽頭痛、咽頭炎の診察（5 killer sore throat（致死的咽頭痛）を含む）
診察の手順 ・本当に咽頭痛か？ →「嚥下時痛」を伴えば、狭義の「咽頭痛」と診断できる →そうでない場合は、鑑別診断の方向性が異なってくる ・突然発症：心筋梗塞や大動脈解離も考慮 ・甲状腺に圧痛があれば、亜急性甲状腺炎 ・若い女性では高安病の...
救急 気管挿管
チューブサイズ ・ID（内径）：男性 8.0 mm（7.5～8.5）、女性 7.5 mm （7.0～8.0）が標準 ・スタイレットを挿入して「ホッケースティック型」に形成する （視野が保たれるため。弓型では視野がブロックされてしまう） 挿...
救急 気管支喘息急性増悪時の治療（成人）
ガイドライン 喘息予防・管理ガイドライン2021 一般社団法人日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会 (監修) 喘息増悪（発作）の強度判定 患者来院時、病歴聴取とその臨床症状、バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸数、SpO2）から喘息増悪...
救急 Torsades de pointes（TdP；トルサード・ド・ポワン）
疾患 ・Torsades de Pointes とは「棘波の捻れ」を意味するフランス語 ・QRS波形が基線を中心に捻じれる様に変化する「多形性心室頻拍」 ・QT延長症候群に伴い発生し、通常は自然停止することが多い。 ・中にはVFに移行し心停...
救急 胸部・腹部大動脈解離、大動脈瘤（一般医による診断、緊急処置）
１）胸部大動脈解離 ・胸部大動脈正常径：30㎜（腹部は20㎜） ・直径が正常径の1.5倍（胸部では45㎜、腹部では30㎜）を超えた場合に「瘤」と称する 診断の目安（強く疑う所見） ・裂けるような痛み ・痛みの移動（血管に沿って） ・胸部X線...
救急 胸痛の救急（5 killer chest pain）
5 killer chest pain ① 急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS） ② 大動脈解離（aortic dissection） ③ 肺血栓塞栓症（pulmonary embolism：PE） ④ 緊...
救急 気道異物による急性上気道閉塞(窒息）に対する救急対応
異物誤嚥時の症状 ・「突然発症」が原則 ・choking sign 両手で自らの首を絞めるような仕草 ・吸気時の狭窄音 対応 ・十分な酸素投与 換気困難な場合はバッグバルブマスクを用いた高流量酸素投与 ・気道確保 患者の意識がなく、口腔内に...
救急 スポーツによる頭部外傷、障害
注意すべき疾患 ① 急性硬膜下血腫 ・死亡率50％の最悪の合併症 ・架橋静脈（橋静脈）の切断が原因 ・受傷直後は「意識清明期」が存在する ②頭蓋骨骨折 ③ 急性硬膜外血腫 ④ 脳震盪 頭部外傷のred flags 下記がある場合は病院搬送 ...
救急 緑内障（急性緑内障発作）
緑内障 ・40歳以上の5.78％が緑内障を有する ・我が国の視覚障害における身体障害者の原因疾患の1位（28.6％） 第2位は網膜色素変性（14.0％）、第3位は糖尿病網膜症（12.8％） ・人間ドックでは非接触型眼圧計を使用 ・眼圧の正常...