救急 出血性ショックの輸液、輸血
ルート確保・20G以上の穿刺針で、2か所で確保する細胞外液補液・Shock Indexから想定される体液喪失量を1時間で補液するShock Indexと推測される体液喪失量0.5（正常）1.0（軽症）：1.0L（23％）の体液喪失1.5（中...
救急
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救急 BPPV（典型的眼振、中枢性眩暈の除外）
まずは「中枢性めまい」の除外から！「めまいの4D」の確認を！構音障害（dysarthria）嚥下障害（dysphagia）複視（diplopia）感覚障害（dysesthesia）・その他：「頭痛」「体幹失調」（歩けない眩暈は帰すな！）：S...
救急 蛇（マムシ）咬症
参照：マムシ咬傷高松赤十字病院 神野泰輔医師）マムシの特徴・三角形の頭、銭形の文様・典型的には二つの歯牙痕（約1cmの間隔）参照：マムシの毒の作用出血作用、腫脹作用壊死作用血小板凝集作用血小板凝集阻止作用トロンビン様作用血液凝固阻止作用線溶...
救急 「発熱＋皮疹（fever and rush）」の鑑別診断（不明熱診察）
参考サイト：症状から考えるべき感染症（日本感染症学会）「発熱＋皮疹」時の7つのキラー疾患 ”SMARTTT”最低限、これだけは見逃すな！SMARTTTS： sepsis（敗血症）M：meningococcemia（髄膜炎）A：acute e...
救急 ブロムワレリル尿素による中毒（ブロム中毒）
概念・「ブロムワレリル尿素」を含む市販頭痛薬の過量内服もしくは依存により，急性ないし慢性中毒が生じます．・「ブロモバレリル尿素」は一部の市販の鎮痛薬に含まれています．非常に依存が生じやすいので避けたほうが安全です．米国などではすでに医薬品と...
救急 人工呼吸器の初期設定
酸素療法下での酸素化の指標 P/F比（PaO2/FiO2)・正常≧400（若年成人では100/0.21＝480）・ALI(急性肺障害）≦300・ARDS≦200鎮痛＋鎮静（鎮痛法）フェンタニル＋（プロポフォールorミダゾラム）・成人の人工呼...
救急 小児心肺蘇生（BLS→PALS：Pediatric Advanced Life Support ))
言葉の定義・「新生児（neonate)」：出産～1か月まで・「乳児（infant)」：1か月～1歳未満・「小児（child)」：1歳～思春期（女性は乳房発達、男性は腋毛が出た時）まで・「思春期」：女性は乳房発達、男性は腋毛が出た時※ 思春期...
救急 BLS→ACLS（AHAガイドライン2020）
BLSの流れ① BLSアセスメント倒れている人を見つけたら、肩を軽くたたきながら「大丈夫ですか？」と意識の確認を行う↓反応なし↓「誰かお願いします。救急カート、AEDを持ってきてください！」と声をかけ、助けを求める↓倒れている人の脈拍と呼吸...
救急 メトヘモグロビン血症
疾患・メトヘモグロビン（methemoglobin：MetHb）とは、赤血球内のヘモグロビン中の核をなす2価の鉄イオン（Fe2+）が酸化されて3価の鉄イオン（Fe3+）になったものであり，酸素結合・運搬能力が失われた状態である。・血液中のメ...
救急 失神：失神三羽烏（心原性、起立性、神経調節性）、入院適応判断
3つの鑑別疾患群（失神三羽烏 by Dr.林）① 心原生（心血管性）失神② 起立性失神（出血、貧血、脱水）③ 神経調節性（反射性）失神（Neurally mediated syncope）（④として、薬剤性失神：薬剤性QT延長）失神の定義と...
救急 デクスメデトミジン（プレセデックス®）
1）薬理作用（1） 作用機序◆デクスメデトミジンはα2アドレナリン受容体の完全アゴニスト（α2/α1選択性はクロニジンの約 8 倍）であり，青斑核や脊髄が作用部位である．（2） 薬 効◆デクスメデトミジンには，鎮静作用，鎮痛作用，交感神経抑...
救急 発熱と高体温症の違い
発熱と高体温症の違い・体温中枢で調節された体温上昇が発熱であるのに対し、気温の過度の上昇や鬱熱（服の着せ過ぎ、布団の掛け過ぎ、過剰な暖房）、脱水などにより、体温中枢とは関わりなく体温が上昇してしまう状態を高体温症とう。 この重症型が熱射病で...
救急 セロトニン症候群
疾患・セロトニン作動性薬剤の過剰（SSRI、SNRIなど）によりセロトニンが増え、自律神経系、筋骨格系、中枢神経系に異常を来す急性疾患・薬剤投与または増量してから多くは24時間以内の急性発症する（↔悪性症候群は数日～数週の経過）セロトニンと...
救急 消化管出血
全身状態の確認ショックの診断基準（下記症状から総合的に判断）・SBP＜90mmHg・HR>120・顔面蒼白、発汗、四肢冷感ショックと判断した場合の初期対応細胞外液急速輸液・アシドーシスを起こしにくい酢酸リンゲル（ヴィーンF®）・1～2Lを1...
救急 意識障害への初期対応（レベル評価、初期対応（Do Dont)、診察)
レベル評価１）Japan Coma Scale（JCS）・日本で主に使用される意識障害の深度（意識レベル）分類。※「JCS 100」のように表現するのが正式。「Ⅲ-300」とするのは開発者らの論文からも間違いである。Ⅰ.覚醒している（1桁の...
救急 気管挿管
チューブサイズ・ID（内径）：男性 8.0 mm（7.5～8.5）、女性 7.5 mm （7.0～8.0）が標準・スタイレットを挿入して「ホッケースティック型」に形成する （視野が保たれるため。弓型では視野がブロックされてしまう）挿入深度・...
救急 Torsades de pointes（TdP；トルサード・ド・ポワン）
疾患・Torsades de Pointes とは「棘波の捻れ」を意味するフランス語・QRS波形が基線を中心に捻じれる様に変化する「多形性心室頻拍」・QT延長症候群に伴い発生し、通常は自然停止することが多い。・中にはVFに移行し心停止をきた...
救急 胸痛の救急（5 killer chest pain）
5 killer chest pain① 急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS）② 大動脈解離（aortic dissection）③ 肺血栓塞栓症（pulmonary embolism：PE）④ 緊張性気胸...