診察・検査 COPD
COPDについて疫学・世界の死亡原因の第３位（WHO 2019年）・日本人では男性で第8位（女性は10位以内にはいっていない）（厚労省、2017年）・日本人の有病率は40歳以上で8.6％、530万人。70歳以上で約210万人（NICE st...
診察・検査
診察・検査 
診察・検査 胸部単純X線写真（シルエットサイン、重要な4本線、他）
胸部単純X線写真参照（このサイトより引用）：部位の名称⑪ 胸部下行大動脈線（left border of descending thoracic aorta)下行大動脈の左縁と左下葉が接して形成される線。動脈瘤や神経原性腫瘍でシルエットが消...
診察・検査 貧血の鑑別、検査
貧血の定義Hb男性13g/dL、女性12g/dL未満貧血の分類・平均赤血球容積(MCV)、平均赤血球ヘモグロビン量(MCH)、平均赤血球ヘモグロビン濃度(MCHC)を計算による分類・MCV低値、MCH低値、MCHC低値であれば『小球性・低色...
総合診療・家庭医療 問診のOPQRST
O：Onset（発症様式）「何をしている時に痛くなりましたか？」と聞くとよい→「突然発症」「急性発症」の鑑別に有用① sudden（突発）→鑑別には造影CTが必要・ある一瞬を境に痛みが最強になったもの「痛みは一瞬でピークになりましたか？それ...
診察・検査 起立性失神、前失神の鑑別起立試験（Schellong test、簡易tilt試験）
Schellong test・仰臥位で5分間安静・「仰臥位時」「起立直後」「1分後」「3分後」に血圧測定・基本は立位だが、不可能な場合は座位（端座位で下肢を下した状態）でも可。↓【判定】・臥位時の血圧に比べて、立位後（坐位後）収縮期血圧が2...
診察・検査 浮腫（鑑別、検査、治療）
機序による分類「毛細血管の静水圧上昇」「血漿膠質浸透圧低下」「血管透過性亢進」「その他（リンパ管閉塞、粘液水腫）」の4つに大別される浮腫を来す病態間質液の供給過多毛細血管浄水圧の上昇（静脈圧の上昇）・右心不全・慢性静脈不全（下肢静脈瘤、深部...
診察・検査 75gOGTT （75g経口ブドウ糖負荷試験）
適応＜強く推奨される場合＞・空腹時血糖が110～125㎎/dLのもの（正常：110㎎/dL未満）・随時血糖が140～199㎎/dLのもの・HbA1cが6.0～6.4％のもの（ただし明らかな糖尿病の症状が存在するものを除く）＜行うことが望まし...
総合診療・家庭医療 しぶり腹の鑑別疾患
診察の原則「しぶり腹（うんちしたい症候群）」を認識した時点で、骨盤腔内の大腸に接した炎症や出血性病態、消化管の悪性腫瘍を常に念頭に置き、直聴診を怠らないこと。鑑別疾患・腹部大動脈瘤切迫破裂・急性虫垂炎・大腸憩室炎・感染性大腸炎・直腸癌・炎症...
診察・検査 MRI 撮影条件の特徴
参考サイト：T1,T2での組織の写り方・水：黒/白・脂肪：白/白・皮質骨：黒/黒・靱帯：黒/黒・下垂体後葉：白/撮影法DWI（diffusion- weighted image：拡散強調画像）・水分子の不規則な運動（ブラウン運動）を画像化し...
診察・検査 抗核抗体（検査の意義）
偽陽性率が高い・日本人の健診データでは、約30％で抗核抗体は40倍以上・特に女性で陽性率が高く、8人に1人は160倍以上となる・つまり病気と関連しない陽性がかなり多いことに注意が必要。・健常者で陽性となる抗核抗体の半数以上は抗DSF70抗体...
診察・検査 血尿（健診で発見された場合の対応、肉眼的血尿場合の対応）
ガイドライン血尿診断ガイドライン 2023（日本腎臓学会）基準値基準値・尿潜血：（ー）・沈査：赤血球＜4血尿の定義・尿沈渣で「赤血球≧5個／HPF」（high power field：強拡大の視野．400倍）を認める場合を「血尿」という（D...
総合診療・家庭医療 Suttonの法則
定義・「サットンの法則（Sutton’s law）」とは、効率的に目的を達成するために、最も可能性が高い解を最初に追求することを示した教訓のことをいう。・サットンの法則は、その名前をアメリカの銀行強盗、ウィリー・サットンに由来する。・彼が「...
総合診療・家庭医療 診療情報提供書（紹介状）のテンプレート
【傷病名】＃１ ＃２ ＃３平素より大変お世話になっております。ご多用中恐れ入りますが、今後の貴院でのご加療をお願いしたく、ご紹介申し上げます。【当院への入院目的】【既往歴】【家族歴】【現病歴】【入院時現症】【入院経過】【退院処方】以上になり...
総合診療・家庭医療 感度、特異度、尤度比、的中率（違い、特徴と使い分け）
感度、特異度感度・疾患を持った人のうち、検査で陽性の人の割合・感度が高い→偽陰性が少ない→陰性なら本当に陰性（除外できる：SnOUT；sensitivity negative rule out）特異度・疾患を持たない人のうち、検査が陰性の人...
診察・検査 くも膜下出血（警告出血、オタワSAHルール、MRI所見、初期対応など）
2次性頭痛のred flag sign・頭痛の1～5％は2次性頭痛『Dr.林のSNOOPY』S：・systemic symptoms/signs：全身症状（発熱、倦怠感、筋痛、体重減少）・systemic disease：全身性疾患（悪性腫...
診察・検査 めまい診療（末梢性めまいか中枢性めまいかの鑑別、HINTS）
「めまい」患者に対する初期対応① バイタルサインの確認② 病歴聴取・発症様式・トリガー・持続時間持続性：AVS（急性前庭症候群：前庭神経炎、脳血管障害）非持続性：BPPV、前庭片頭痛、TIAなど・時間経過・関連症状動悸、胸部不快感、呼吸苦は...
診察・検査 platypnea-orthodeoxia syndrome（POS）
定義・臥位で改善し、立位や坐位で悪化する呼吸苦に低酸素血症（室内気PO2が4mmHg以上、またはSpO2が5％以上低下）を伴う状態をいう。・座位で増強する呼吸苦を「扁平呼吸（platypnea）」という・座位による低酸素血症を「orthod...
診察・検査 フローボリューム曲線
フローボリューム曲線④ 肺線維症・肺コンプライアンス（膨らみやすさ）は低下する・肺活量は減少する・ピークに達するまでの時間が遅れる・細気管支は線維化のため牽引されて拡張し、末梢気道抵抗が低下する・下降脚の傾きは増加する（急峻）