診察・検査 頚静脈圧（診かたと測定のコツ）
頚静脈観察の意義・右心不全の場合には右房圧の上昇に伴う体静脈のうっ血により，肝臓や消化器のうっ血症状や内頸静脈怒張など静脈系の拡張に伴う身体所見が出現する。・内頚静脈の確認により、うっ血の程度の評価として中心静脈圧の推定が非観血的に可能であ...
診察・検査 
脳神経系 髄膜炎（身体所見、髄液検査、腰椎穿刺の適応判断、初期治療）
髄膜炎の３徴：「意識障害」「発熱」「頚部硬直」「意識障害」「発熱」「頚部硬直」・上記のうち少なくとも１つ認めるのは99％→ 3徴を全て認めなければ髄膜炎を除外できる可能性は高い・細菌性髄膜炎では「発熱＋意識障害」の急速な進行が目立つ・無菌性...
整形外科・外傷 変形性膝関節症の保存療法
膝OAの保存治療効果 SMD(standardized mean difference)·運動（太極拳·ヨガ、ウォーキング）大腿四頭筋の強化が有効·減量·ステロイド注射：短期除痛に有効·サインバルタ＞経口NSAIDs·経皮NSAIDs（ジク...
整形外科・外傷 骨・関節感染症（化膿性関節炎）：一般医の対応
原因・化膿性関節炎の多くは他部位からの細菌の血行性散布により発症する（感染性心内膜炎など）・リスクファクターとして、静脈薬物注射使用患者、免疫不全患者、関節リウマチ、関節穿刺・関節内注射、人工関節など・「淋菌性」と「非淋菌性」に大別される（...
リハビリテーション 膝半月板損傷
半月板損傷の圧痛点・関節裂隙に圧痛を認める（感度0.76、特異度0.29）最も感度が高い検査McMurray テスト・膝を最大屈曲位にし、内外関節裂隙に手指を当てて、最大屈曲・その状態で下腿を回旋、疼痛やクリックが触知したら陽性（半月板の後...
リハビリテーション 膝十字靱帯（前十字靭帯、後十字靭帯）
参考文献：手・足・腰診療スキルアップ 第2版 仲田 和正 (著)整形画像読影道場 (ジェネラリストBOOKS) 仲田 和正 (著)前十字靱帯・大腿骨顆間窩の後方外側から、前方内側に向かい、脛骨顆間隆起に付着する。・ACLは「脛骨の前方脱臼...
診察・検査 膝関節診察
参考文献：手・足・腰診療スキルアップ 第2版 仲田 和正 (著)整形画像読影道場 (ジェネラリストBOOKS) 仲田 和正 (著)外側側副靱帯・普通の肢位では触れない・figure 4にすると緊張し、突然触れるようになる。
産業医・労働衛生コンサルタント 化学物質（有機溶剤、炭化水素）
化学物質（有機溶剤、炭化水素）アクリルアミドCH2=CHCONH2・アクリルアミドは、工業用途において紙力増強剤や水処理剤、土壌凝固剤、漏水防止剤、化粧品（シェービングジェルや整髪剤）などに用いられるポリアクリルアミドの原料として造されてい...
診察・検査 めまい診療（末梢性めまいか中枢性めまいかの鑑別、HINTS）
「めまい」患者に対する初期対応① バイタルサインの確認② 病歴聴取・発症様式・トリガー・持続時間持続性：AVS（急性前庭症候群：前庭神経炎、脳血管障害）非持続性：BPPV、前庭片頭痛、TIAなど・時間経過・関連症状動悸、胸部不快感、呼吸苦は...
泌尿器科 下部尿路症状（過活動膀胱、神経因性膀胱）
下部尿路症状とは「頻尿」「尿失禁」「排尿困難」等の症状を「下部尿路症状」という。検査・検尿・腎機能採血・PSA・残尿測定（エコーで。判定しずらい場合は導尿）→ 残尿≧100mLの場合、異常と判定→ 専門医へコンサルト・経腹壁エコー（残尿、前...
救急 虫垂炎
症状・虫垂炎の症状出現順位は必ず『腹痛→嘔吐の順』（感度100％、特異度64％）（Abdominal Pain→Emesis（嘔吐））なので、AP（P）Eと記憶する）・腹痛の後の食欲低下・心窩部、臍周囲部痛から右下腹部への移動（感度 64％...
救急 吐血（緊急上部消化管内視鏡の適応）
１．ABCとバイタルサイン確認・気管内挿管、外科的気道確保の準備・酸素投与の準備・ショックの有無の判断・ショックの場合は18G以上で2ルート末梢静脈路確保２．緊急内視鏡の適応を考える１）吐血が続いている場合２）胃洗浄でいつまで経っても鮮血が...
診察・検査 COPD
COPDについて（ドック学会専門医試験）COPDについて：・日本人の40歳以上の有病率は8.6％、40歳以上の530万人がCOPDに罹患している。・日本人の40歳以上の男女の罹患比率は男性が女性よりも多い・2022年（令和4年）人口動態統計...
循環器 大動脈弁狭窄症
成人大動脈弁狭窄症の治療について（ドック学会専門医試験）成人大動脈弁狭窄症の治療について：・第一選択はAVR(aortic valve replacement）である。・症候性症例に対するAVRは症状、生命予後を改善する。・PTAV(per...
心電図 PSVT (paroxysmal supraventricular tachycardia：発作性上室性頻拍）
概念・突然始まり、突然停止する心房をその回路に含む頻拍症の総称（止まった瞬間が自覚できる）。（↔心房細動も突然始まるが、停止したタイミングは不明瞭）・narrow QRS tachycardia（洞調律時と頻拍時でQRS波形は変わらない）・...
診察・検査 心臓聴診、心音、心雑音
心臓聴診所見（ドック学会専門医試験）心臓聴診所見：・肺高血圧症→胸骨左縁第2肋間の肺動脈弁領域でⅡ音の肺動脈弁成分の亢進・大動脈弁閉鎖不全症→拡張早期の潅水様逆流性雑音・心房中隔欠損症→シャント量が増えると相対的な三尖弁狭窄となり、拡張期ラ...
救急 緑内障（急性緑内障発作）
急性緑内障発作は「閉塞」隅角緑内障で発症・開放隅角ではおきない・遠視の高齢者に起こりやすい遠視では「眼のサイズが小さい」ため、角膜と虹彩の距離が近くなり閉塞隅角になりやすい・白内障手術を受けた人は開放隅角になっているので、急性緑内障発作は発...
救急 咽頭痛、咽頭炎の診察（5 killer sore throat（致死的咽頭痛）を含む）
診察の手順・本当に咽頭痛か？→「嚥下時痛」を伴えば、狭義の「咽頭痛」と診断できる→そうでない場合は、鑑別診断の方向性が異なってくる・突然発症：心筋梗塞や大動脈解離も考慮・甲状腺に圧痛があれば、亜急性甲状腺炎・若い女性では高安病の初期症状など...