総合診療・家庭医療 せん妄、不穏（参考：T病院薬事委員会「不穏時薬剤選択フロー」）
「せん妄」の定義・脳の器質的な脆弱性（加齢性変化、脳梗塞、認知症など）に、脱水や感染症、薬物などの負荷が加わり、脳機能が低下した状態（意識障害）。・せん妄とは、身体的要因や薬剤要因によって急性に出現する意識、注意、認知の障害であり、その症状...
総合診療・家庭医療 
呼吸器 吸入薬（気管支喘息、COPDに用いられる吸入薬、デバイス）
吸入薬の選択基準・吸入薬は大別すると「ドライパウダー吸入器（DPI）」と「加圧式定量噴霧式吸入器（pMDI）」がある。DPI（dry powder inhaler）・早い吸気速度が必要。深く早く吸い込むことになる・自分のタイミングで吸い込む...
産業医・労働衛生コンサルタント 保護中: 作業環境測定（A、Ｂ測定、頻度、管理区分の決定方法、第1管理区分で健康障害が発生した場合）
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産業医・労働衛生コンサルタント 事務室の環境管理（事務所衛生基準基則）
二酸化炭素について二酸化炭素（CO2）について：外気の二酸化炭素濃度・0.04％（＝400ppm＝0.0004）人の呼気成分・酸素：16％・二酸化炭素：4％事務所衛生基準規則における二酸化炭素濃度基準：・事務所衛生基準規則では、事務所内の二...
総合診療・家庭医療 廃棄物焼却炉
廃棄物焼却炉安衛法第88条第3項事業者は、建設業その他政令で定める業種に属する事業の仕事（建設業に属する事業にあつては、前項の厚生労働省令で定める仕事を除く。）で、厚生労働省令で定めるものを開始しようとするときは、その計画を当該仕事の開始の...
産業医・労働衛生コンサルタント 金属アーク溶接作業、溶接ヒューム（個人サンプリング法、フィットテスト）
「金属アーク溶接作業」「溶接ヒューム」とは「金属アーク溶接等作業」とは：・「金属アーク溶接等作業」とは、 金属をアーク溶接する作業、アーク（電気的な放電現象）を用いて金属を溶断し、またはガウジングする作業その他の溶接ヒュームを製造し、または...
総合診療・家庭医療 偽痛風関節炎
疾患・ピロリン酸カルシウム（calcium pyrophosphate：CPP)による関節炎・高齢者に多い（↔痛風は30～50代の青壮年に多い）誘因・外傷・手術・利尿薬好発部位・膝関節（最多）・手関節三角線維軟骨（2番目）・恥骨結合・肩関節...
感染 クロストリジオイデス・ディフィシル感染症（Clostridioides difficile infection；CDI）
疑うべき症状、所見・抗菌薬使用の経過で起こる下痢、腹痛、発熱が典型的である。このような場合は本症を考える。・典型的症状（1日3回以上の水様便、腹痛、右下腹部の圧痛（回盲部および上行結腸が侵されやすい）、発熱、原因不明の白血球増多など）がある...
総合診療・家庭医療 「不明熱」（定義、初期対応、高齢者の「ちょっと見不明熱」）
不明熱の定義（Durackらによる定義（1991年））・体温38.3℃以上が複数回確認されている・3週間以上継続している・3回以上の外来か、3日以上の入院で原因が不明推奨される初期対応・検査１）初期対応・まずは薬剤熱の除外から２) 詳細な病...
診察・検査 くも膜下出血（警告出血、オタワSAHルール、MRI所見、初期対応など）
2次性頭痛のred flag sign・頭痛の6％は2次性頭痛、そのほとんど（85％）は副鼻腔炎SNOOP102次性頭痛を見逃さないためのチェックリストS：・systemic symptoms/signs：全身症状（発熱、倦怠感、筋痛、体重...
救急 片頭痛（診断、治療、予防）
特徴・若年発症（10～30代）・女性に多い・発作の誘因：月経、ストレス、睡眠不足、チョコレート（チラミン）、チーズ（ヒスタミン）、赤ワイン（ヒスタミン）など・月経との関連が多い（女性の片頭痛の25％が月経関連）・嘔気、嘔吐を伴う・持続時間は...
救急 胸部・腹部大動脈解離、大動脈瘤（一般医による診断、緊急処置）
大動脈解離ガイドライン2020 年改訂版 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（日本循環器学会 / 日本心臓血管外科学会 / 日本胸部外科学会 / 日本血管外科学会合同ガイドライン）大動脈径の「正常値」と「瘤」の判断基準・正常値：胸部大動脈...
泌尿器科 尿道カテーテル挿入（特に挿入困難例に対する対処法）
尿道カテーテルの選択・間欠導尿の場合：10または12Frのネラトンカテーテルを使用・尿道カテーテル留置の場合：14または16Fr、最大でも18Fr（18Fr以上だと、尿道粘膜損傷の可能性もあり）※ちなみに1Fr＝1/3㎜挿入法・ゼリーを10...
エコー 前立腺エコー（容積測定）
超音波検査による前立腺体積の測定方法前立腺体積の式：正常20mL未満前立腺体積＝（横径×縦径×上下径）÷ 220mLを超えてる場合、前立腺肥大と診断（｛A✖B✖C✖π｝/6 ≒ (A)✖(B)✖(C)✖0.52）※ 正常20mL未満測定方法...
泌尿器科 下部尿路症状（排出障害、蓄尿障害）
下部尿路症状とは・「蓄尿症状」（尿を貯める）、「排尿症状」（尿を出す）、「排尿後症状」（排尿した後）の3つの症状ををいう。・「頻尿」「尿失禁」「排尿困難」等の症状をきたす。検査・検尿・腎機能採血・PSA（4.0 ng/mLを超える場合は、前...
呼吸器 睡眠時無呼吸症候群
ガイドライン睡眠時無呼吸症候群(SAS) の診療ガイドライン2020監修 日本呼吸器学会 厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業「難治性呼吸器疾患・肺高血圧症に関する調査研究」班編集 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の診療ガイドライン作...
診察・検査 腹部下1/3が膨隆した場合の鑑別疾患（追加：聴診による尿閉診断法）
腹部下1/3が膨隆した場合の鑑別・尿閉・子宮筋腫・妊娠・卵巣腫瘍を考える参照：聴診による尿閉診断法（恥骨上聴性打診法）・聴診器を恥骨結合上縁の直上に聴診器膜型の下縁を置く・腹部正中、膨隆より離れた部位から下腹部の膨隆に向かって打診・膀胱上縁...
診察・検査 浮腫（鑑別、検査、治療）
機序による分類「毛細血管の静水圧上昇」「血漿膠質浸透圧低下」「血管透過性亢進」「その他（リンパ管閉塞、粘液水腫）」の4つに大別される浮腫を来す病態１）間質液の供給過多毛細血管浄水圧の上昇（静脈圧の上昇）・右心不全・慢性静脈不全（下肢静脈瘤、...