救急 セロトニン症候群
疾患
・セロトニン作動性薬剤の過剰により、ノルアドレナリンが増え、自律神経系、筋骨格系、中枢神経系に異常を来す急性疾患
・薬剤投与または増量してから多くは24時間以内の急性発症する
セロトニンとは？
・５-hydroxy...
救急 
救急 脳卒中急性期の血圧管理（ガイドライン2021）
脳卒中治療ガイドライン2021
発行日 2021年7月15日
● 編集 一般社団法人日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会
● 発行 株式会社協和企画
● 定価 8,800円（本体8,000円＋税10％）
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緩和治療 がん性疼痛に対するオピオイド治療
オピオイド使用のタイミングと導入の方法
・まずはNSAIDsやアセトアミノフェンといった非オピオイド性鎮痛薬で開始。
・これれらの薬剤で十分な鎮痛効果が得られない時、オピオイド使用を考慮する。
① 徐放性製剤と速効性製剤（...
消化器 インジゴカルミンによる胃瘻交換後の確認法（在宅、療養病棟のセッティング）by Dr.古賀
１）準備：50mL程度の水に色がつく程度に、インジゴカルミンを滴下
２）胃瘻から色素水を注入
３）ガイドワイヤーを通してから古い胃瘻を抜去
４）新しい胃瘻チューブをガイドワイヤーを通して挿入
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総合診療・家庭医療 薬は毒か？？ ポリファーマシー、処方カスケードについて
ポリファーマシーの定義、ガイドライン
精神科 せん妄、不穏
「せん妄」の定義
・脳の器質的な脆弱性（加齢性変化、脳梗塞、認知症など）に、脱水や感染症、薬物などの負荷が加わり、脳機能が低下した状態（意識障害）。
症状
・幻覚（幻視）
・妄想
・精神運動興奮
・注意障害
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診察・検査 COPD
COPDを疑わせる症状
・労作時息切れ
・慢性の咳、痰
・Dahl徴候（座位の時、横隔膜平坦化を改善させようと前屈位を好む）
↔心不全徴候との鑑別（心不全では前屈位では腹圧が上昇することによって静脈還流量が...
救急 気管支喘息（成人）
発作時の治療（成人）
ピークフローメーターをチェック
いつもより60％以下なら重症
↓
SpO2≧90％を目標に酸素投与
↓
１）吸入
短時間作用性β2刺激薬（SABA：short acting β2 agonist) 吸入
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呼吸器 気管支喘息、COPDに用いられる吸入薬
薬剤各論
LAMA：
作用機序：
・気管支平滑筋のムスカリンM3受容体に結合し、副交感神経節後線維末端から放出されるアセチルコリンの作用を阻害することで、気管支平滑筋収縮を抑制する
・またM3受容体は粘膜下腺と杯細胞にも...
消化器 栄養管理、経管栄養、経腸栄養
栄養の評価法
栄養に関する代表的な身体計測
・身長、体重、BMI、腹囲、上腕三頭筋皮下脂肪厚（TSF）、上腕周囲長（AC）、上腕筋周囲長、上腕筋面積
BMI
・BMI＜18.5で低体重、BMI≧25.0で肥満と診断
・...
内分泌・代謝 脂質異常症：診断基準、リスク管理チャート、治療
脂質異常症の診断基準
（日本動脈硬化学会編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版. 2017 p26；日本動脈硬化学会, 東京より改変）
・空腹時採血にて診断（10時間以上の絶食が必要）
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膠原病 皮膚筋炎（検査、身体所見）
疾患
・約半数に間質性肺炎を発症し、主要な予後規定因子である。
自己抗体
・抗メラノーマ分化関連遺伝子5（MDA5）と抗アミノアシルtRNA合成酵素（ARS)が知られる
・特に、抗MDA5抗体陽性群は抗ARS抗体陽性群や...
診察・検査 胸水検査（検査項目、漏出性と滲出性の違い）
正常胸水とは？
・正常では、タンパクが低いこと（< 1.5g/dL）を除き、血漿と同様の組成である胸水が10～20mL、臓側胸膜と壁側胸膜に薄く広がっており、肺と胸壁の間の動きを容易にしている。
・胸水は壁側胸膜に分布する...
呼吸器 非結核性抗酸菌症（NTM）
非結核性抗酸菌とは
・結核菌とらい菌以外の、雑多な抗酸菌の総称
・結核菌と異なり（結核菌はほぼ人の体内に限られる）、自然環境内に広く存在する
・水環境や土壌などに常在する菌を吸引し、たまたま定住することで感染が成立し、増殖する...
診察・検査 結核（症状、検査）
疫学
・20～40歳代が22.4％と若年層に多い
症状
・慢性咳嗽
・血痰
・微熱
・体重減少
・寝汗
胸部CT所見
・主に上葉を含む空洞影、結節影
・tree in budパ...
この名曲を聴け！ この名曲を聴け！（海行かば / 日本国準国歌）
海うみ行ゆかば 水み漬づく屍かばね
山やま行ゆかば 草くさ生むす屍かばね
大おほ君きみの 辺へにこそ死しなめ
かへりみはせじ
海に行けば一滴の水となり
山に行けば一本の草となり
皇国の為に、君の為に散る
後悔は...
この名曲を聴け！ この名曲を聴け！（白虎隊/ 島津亜矢)
昭和12年（1937年）11月初販。藤山一郎、鈴木吟亮の歌でレコード発売されたのがオリジナル。
作詞 ：島田磬也、作曲 ：古賀政男（歌詞）
魂の慟哭。
かつて、命を懸けてでも守らなければならないものが、日本人に...
この名曲を聴け！ この名曲を聴け！（愛国行進曲 / 山口采希）
1937年（昭和12年）8月に閣議決定された国民精神総動員の方針のもと、「国民が永遠に愛唱すべき国民歌」として、同年に作られた国民的愛唱歌。
作詞：森川幸雄（北原白秋、島崎藤村補作）、作曲：瀬戸口藤吉（歌詞）
歌詞は内閣...