診察・検査 FDG PET
FDG PET/CT検査 ・PET（ペット）とは、がんの検査方法の1つで、Positron Emission Tomography「陽電子放射断層撮影」の略語です。 ・がん細胞は正常細胞の3～8倍のブドウ糖を消費します。この性質を利用した検...
診察・検査 人間ドック・健診 肝血管腫
疾患 ・肝臓内の毛細血管が増殖して絡み合ってできた腫瘍状の塊。良性腫瘍のひとつ。 ・スポンジのような構造で血液を多く含有している。 ・原因は不明。先天的な要素が強いとされている。 症状 ・肝血管腫は自覚症状がないことがほとんどなので、健康診...
脳神経系 むずむず脚症候群、レストレスレッグス症候群（restless legs syndrome)
疾患 ・夕方～夜間にかけて下肢を中心に異常感覚を訴える疾患 ・間脳の背後側視床下部に存在するA11細胞群におけるドパミン活動低下が、抑制性投射系の機能不全をもたらし、その結果、脚の筋肉からの筋求心路を介した体性感覚入力が増大することが原因と...
総合診療・家庭医療 認知行動療法
参考 一般社団法人認知行動療法研修開発センターのホームページから会員登録すれば無料でe-ラーニングを受講できる。 概念 ・「認知行動療法（Cognitive Behavior Therapy：CBT」とは、ストレスなどで固まって狭くなってし...
人間ドック・健診 耳鳴
疾患 ・「外環境から音響刺激の欠如した中で音を受容すること」をいう。 ・耳鳴は「自覚的耳鳴」と「他覚的耳鳴」に分類される。 自覚的耳鳴 ・耳鳴の大部分を占める ・外耳から聴覚中枢に至る聴覚路のあらゆる部位の障害で生じうる ・一般的に感音難聴...
救急 緑内障（急性緑内障発作）
緑内障 ・40歳以上の5.78％が緑内障を有する ・我が国の視覚障害における身体障害者の原因疾患の1位（28.6％） 第2位は網膜色素変性（14.0％）、第3位は糖尿病網膜症（12.8％） ・人間ドックでは非接触型眼圧計を使用 ・眼圧の正常...
救急 尿管結石
検査 尿潜血検査 感度84％（偽陰性16％）、特異度48％（偽陽性が52％） ・偽陰性が16％で、尿潜血陰性でも除外はできない ・偽陽性が50％で、尿潜血陽性でも確定診断できない エコー ・「実際に石を見つけること」「腹部大動脈瘤を除外する...
診察・検査 腹水（原因、検査、治療）
腹水の原因 下記を念頭に置いて問診と検査を行う ① 肝硬変（81％） ② がん（10％） ③ 心不全（3％） ④ 結核（2％） ⑤ 透析（1％） ⑥ 膵疾患（1％） ⑦ その他（2％） 検査項目 ルーチン検査項目： ・白血球（分画） ・生化...
循環器 大動脈弁狭窄症
診察所見 ・遅脈（脈の立ち上がりが遅い）、小脈（拍動が小さい） ・心不全、失神、狭心症の原因 ・大動脈弁の狭窄で発生する収縮期駆出性雑音を聴取 ・第2肋間胸骨右縁（2RSB;大動脈弁領域）に最強点 →右鎖骨頭の上でよく聴取 ・右頚部から心尖...
総合診療・家庭医療 臨床倫理（4分割法、）
臨床倫理とは 「日常診療の場において、医療を受ける患者、患者の関係者、医療者間の立場や考えの違いから生じる様々な問題に気付き、分析して、それぞれの価値観を尊重しながら、関係する者が納得できる最善の解決策を模索していくこと」（白浜雅司先生） ...
総合診療・家庭医療 Cynefin Framework(クネビン・フレームワーク)
概要 ・「患者さんがどれくらい複雑な状況に置かれているか」との視点から症例を分類する評価法。状況・問題を大きく４つのドメインに分類する 分類 1. Simple(シンプル)：単純 ・問題の因果関係・構造が明確 ・問題と答えが明確 2. Co...
総合診療・家庭医療 ケアの継続性（continuity of care)
定義 ・「ケアの継続性」とは、患者やその家族との間にケアチームやチーム内のメンバーと継続的な関係を築き、療養場所が外来、入院、自宅、施設などを移動する際にもスムーズに調整される臨床ケアをいう。 継続的なケアを実践するために意識すべき要素 ①...
緩和治療 トータルペイン（全人的苦痛）
トータルペイン（全人的苦痛） ①「身体的苦痛」 ・がんそのものやがんの治療によって生じる副作用などの苦痛 ・痛み、吐き気、便秘、全身倦怠感、呼吸困難など ②「精神的苦痛」 ・気持ちが落ち込んでしまったり不安を感じてしまったりといった苦痛 ・...
総合診療・家庭医療 アルコール関連問題（単位、適正量、依存の診断）
単位 ・1ドリンク＝アルコール10g ・1単位＝2ドリンク＝アルコール20g 純アルコール量の計算 純アルコール量（g）＝「摂取量（mL）」×「度数（%）」/100 × 0.8 ・ビール：5％ ・焼酎：25％ 節度ある適度な飲酒（健康日本2...
内分泌・代謝 更年期障害
更年期障害とは （参照：） ・基本的に「除外診断」である 病態 ・閉経前の5年間と閉経後の5年間とを併せた10年間を「更年期」という。 ・「閉経」とは、卵巣の活動性が次第に消失し、ついに月経が永久に停止した状態をいう。 ・45歳以降で、1年...
小児科 小児の気管支喘息
長期管理の重症度： 長期管理に関しては、治療前の臨床症状に基づく小児気管支喘息の重症度分類によりまず重症度を判定する。 小児気管支喘息の重症度分類 ・間欠型：軽い症状が年に数回生じる程度で、呼吸が苦しくなっても薬で治り、短期間で症状が改善し...
救急 小児発熱診察（注意すべき3疾患）
発熱以外の症状がみられない場合は？ 発熱以外の随伴症状が乏しい小児疾患 突発性発疹 副鼻腔炎 髄膜炎 心筋炎 骨髄炎 関節炎 川崎病 生後3か月未満児は注意！ ・発熱以外にあまり症状がみられないことがある。 ・生後3か月未満児の発熱では重症...
小児科 夜尿症
定義 ・「5歳以上の小児の入眠中の間欠的な尿失禁を夜尿症（nocturnal enuresis）とし、1ヶ月に1回以上の夜尿が3ヶ月以上続くものを指す。この夜尿症の定義では、昼間尿失禁や他の下部尿路症状（lower urinary trac...